来源：医学之声作者：梁文权
隐匿性心脏病就像一颗定时炸弹绑在身上
笔者从医二十余年，期间遇到过多例心源性猝死患者，皆因病情凶险，情况危急，错过了最佳抢救时机，最终撒手人寰，场面悲哀，令人不忍卒读。大家都知道，心源性猝死的原因众多，但大多归罪于冠心病，尤其是急性心肌梗死所导致。有的症状比较明显，但也有少部分病情隐匿，让人措手不及，防不胜防。近些年来，冠心病发病和高血压一样，日趋年轻化，已不再是老年人的专利。那么，由此所导致的结果，无疑更加悲哀，因为青壮年上有老下有小，一不小心就中招，家中的顶梁柱倒了，一个家庭就此失去了靠山，变得支离破碎，无以为继。在这里，笔者列举几个比较典型的病例，和广大基层医生同行们共同分享。01吴某，男，50岁，有冠心病，高血压家族史，其母因心脏病发，医院治疗，经抢救无效死亡，最终诊断结果是急性心肌梗死。清晰记得那一天，他的爱人过来喊我，说他从凌晨就一直喊心口痛，出虚汗，痛苦不堪，难以忍受。我赶过去一看，血压/95mmhg，心率：90次/分，呼吸急促，痛苦面容，我结合他的家族病史，考虑很大可能是患了冠心病、心绞痛，不排除心肌梗死可能，于是，嘱咐他含化硝酸甘油，并嘱咐患者家属，如果缓解了，就问题不大了，如果不缓解，医院就诊，结果，医院，他的侄子又过来喊我，带着哭腔，眼含泪水说他大伯情况不太好，让我再过去看下。我自然不敢怠慢，马上赶过去一看，患者已经出现了意识丧失，呼叫不应，我一边安排他家里人配合心脏按压，人工呼吸，一边拨打了，遗憾的是，因为路途遥远，再加上途径乡镇有集会，当赶到时，他已经没有了生命指征。事后，经了解，患者当晚服用了过量伟哥，从而诱发了心脏病。但甭管怎么说，他的离开，还是让我难过了很长时间。在以后的日子里，我每每想起，都会禁不住为自己的临床经验不足，回天乏术，无力回天所懊悔不已。02梁某，男，55岁，也有冠心病家族史，在他刚结婚不久，其父多年前突发心源性猝死，不治身亡，家里失去了顶梁柱，一下子陷入举步维艰的境地日子过得很是艰难。怎么也忘不了那一夜，他的爱人，风风火火地跑过来，变声变调地向我哭诉他的病情，我急忙赶过去一看，他俯卧在床上，辗转反侧，不住地呻吟着。经过询问后获悉，他因为右股骨骨折，医院手术数天后回到家里静养，病发前，他下床打算小解，突然病发。我当时就考虑，一是有可能术后血栓导致的肺栓塞，一是术后血栓堵塞了冠状动脉，或者冠状动脉粥样硬化所导致的急性心肌梗死。当时，我自然不敢大意，立即拨打了，并嘱咐家属备车，将他抬到车上，尽量争取时间和会面，免得贻误病情。一路上，我不停地观察患者脉搏、呼吸、和瞳孔，感觉越来越不好，走了一半路，遇到了迎面而来的救护车，车上医生和护士下来诊治，一测血压没有了，再看瞳孔，已经变大了，随宣布已临床死亡。这个病例，也曾深深触痛了我的心，其病情之凶险程度，是我从来不曾遇到过的。之后，我咨询过这方面的专家，说没啥可遗憾的，这种病，甭说在基层了，医院，也很难抢救的过来。03唐某，男，53岁，那一夜，也是的爱人，惊慌失措地赶过来求救，我立即赶了过去，当看到患者仰面朝天躺在床上，一动不动的样子，我就知道，为时已晚了。我翻开他的上眼皮一看，瞳孔已经放大了。触摸颈动脉，已经没有了波动，失去了生命征象。没奈何，只能嘱咐死者家属，安排后事吧！这个案例，我很清楚他的病情，有高血压病史，服药不正规，工作压力大，最终导致了他的心源性猝死，我考虑最大可能是犯了急性心肌梗死。在笔者看来，以上几个病例，病情虽然凶险，甚至都来不及急救，归根结底，和基层医疗条件差有很大关系。假如，当时能够拉出一纸心电图，也就不用仅凭临床经验，下出很大可能是患了急性心肌梗死的诊断，而是能够明确作出诊断了。也就是说，患者的生和死，差了一纸心电图的距离，虽然这样说，话糙理不糙，有点片面了，但也不无道理。04张某，某镇*府工作人员，因感觉胸部不适，前往镇卫生院就诊，但遗憾的是，当时做心电图检查结果大致正常，即便这样，镇卫生院医生，医院复查一下，可惜的是，走到半路，人便不行了，最终医生诊断：急性心肌梗死。这个案例告诫我们，急性心肌梗死病情凶险，一不小心就会中招，杀你个措手不及，遍体鳞伤，丢盔卸甲，甚至不治身亡。由此可见，急性心肌梗死所导致的心源性猝死，呈日趋增多趋势，而且，也越来越年轻化了，不得不防。据了解，打那以后，正应了“一朝被蛇咬十年怕井绳”这句话了，镇*府工作人员，一不舒服，医院检查，心电图是必查项，其重视程度，以及保健意识都有所增强，值得称赞。05笔者哥哥，56岁，无冠心病史，父母有高血压病史，因为长时间伺候卧病在床的母亲，没注意控制饮食，两个多月体重增加了十多斤，逐渐出现偶尔胸闷，心慌气短，咽部不适等症状，经住院冠脉造影检查，主治医生说，如果重要部位堵了，会很麻烦，说不定放置架都不行，需要搭桥，还好冠脉堵塞程度还不算太严重，还达不到放置架的程度，主要是冠脉痉挛，供血不足造成的，考虑和情绪有很大关系，这样的结果，让我们长出了一口气。即便如此，在以后的日子里，哥哥每日遵医嘱按时服药，控制不适症状，因为以后如果再不注意控制，随时随地，都有发生急性心肌梗死的可能，打那以后，哥哥成了不折不扣的药罐子，逢人便说，他的养生之道。同时，也不得不说，有少数隐匿性心脏病，无时无刻不存在于我们身边，就像一颗颗定时炸弹，随时都有爆炸的可能。所以，由此看来，定期体检就很有必要了。最后，笔者作为一名基层医生，而且，现在从事的是心电图工作，感觉很有必要，职责在肩。在此，笔者发出呼吁：未病先防，防大于治，防患于未然，珍爱生命，从我做起！-END-
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