一名19岁少年抑郁症患者自杀未遂后，出现意识不清和癫痫样活动，查体显示极度心动过速，心率高达次/分，何故？
病情简介
一名有抑郁症病史的19岁男性摄入40g无水咖啡因粉末试图自杀，在自杀未遂后出现意识不清和癫痫样活动，遂到急诊科就诊。在此之前，患者无心律失常、晕厥、癫痫样症状、心脏停搏或心脏性猝死，且患者亲属均无晕厥或心源性猝死病史。体格检查示极度心动过速，心率次/分，血压为/72mmHg，体温35.8℃，呼吸35次/分。实验室检查显示，血钾水平为2.3mmol/L，肌酸激酶水平为U/L，血清乳酸水平为7.2mmol/L，血清pH为7.。血清游离钙和镁水平正常。经胸超声心动图未见心脏舒张末期心包积液或左右心房塌陷。12导联心电图如图1所示。图1问题
图1中显示哪种类型的心律失常？患者应接受何种治疗？心电图解析
12导联心电图显示窄QRS波心动过速，两种QRS形态交替出现，每个导联冠状轴偏差在+40°~+°。每隔一次搏动，都可观察到右束支传导阻滞，从V1导联到V6导联，QRS形态交替转换。I和V3导联可见逆行P波。对两种QRS形态（即X和Y）的关联进行分析，X-X间期为ms，Y-Y间期为ms，导致心动过速速度为每分钟次（心动过速周期长度为ms）。X-Y间期为ms，Y-X间期为ms，并持续整个心动过速过程（图2）。图2
进行J的同步直流电复律，心动过速暂时终止，心律转复后不久又重新开始（图3A）。输注胺碘酮（mg）后，心动过速持续存在，但QRS形态由宽变窄，正向和负向偏差交替（图3B）。这些发现高度提示双向室性心动过速（BVT），起源于His-Purkinje系统，心房传导为1:1。图3
病例讨论
BVT是一种罕见的快速性心律失常，发生在儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速、洋地*中*、乌头碱中*、心肌炎以及易使心肌细胞在去极化和触发活动后延迟的情况下。儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的典型心电图表现是存在BVT。咖啡因中*引起的BVT并不常见。咖啡因是一种磷酸二酯酶抑制剂，通过从肌浆网中释放钙离子来增加心肌细胞内钙离子水平，肌浆网是后除极延迟的重要发生器。常规血液透析可以轻松清除该药物。考虑到严重的酸中*和咖啡因中*，对患者进行肾脏替代治疗，血液透析3小时后，咖啡因水平从.4μmol/L降至.4μmol/L。紧急血液透析后，患者没有出现心悸，并且在随后的连续心电图记录中几乎没有记录到室性异位搏动，并且在压力测试期间未观察到室性早搏和室性心动过速。重复进行心电图检查，显示窦性心律，无心律失常复发（图4）。图4来源Ping-HuangTsai,YuanHung,PaulingChu.YoungMaleWithIncessantlyAlternatingTachyarrhythmias.Circulation.;:-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇