临床执业（助理）医师练习题
1.硝普钠的作用是
A.降低心室前负荷
B.降低心室后负荷
C.降低心室前后负荷
D.减弱心肌收缩力
E.降低心室前后负荷并增加心排血量
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答案：C
解析：
硝普钠既可扩张小动脉，又可扩张小静脉，因此可降低心室前后负荷(C)。
2、呋塞米（速尿）的作用是
A.降低心室前负荷
B.降低心室后负荷
C.降低心室前后负荷
D.减弱心肌收缩力
E.降低心室前后负荷并增加心排血量
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答案：A
解析：
呋塞米是一种高效利尿剂，利尿后可使血液总量减少，回心血流减少，心室充盈量减少，使心室前负荷降低(A)。
3、治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是
A.做血液超滤
B.使用非洋地*类强心药
C.联合应用利尿剂
D.静脉应用血管扩张剂
E.寻找病因
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答案：E
解析：
顽固性心衰也称难治性心衰，是指经各种治疗心衰不见好转，甚至还有进展者。对这类患者应积极寻找病因，并设法纠正。同时调整用药，如强效利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药联合应用。
4.下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是
A.频发室性期前收缩
B.二尖瓣腱索断裂
C.Ⅰ级高血压
D.反复发作的肺栓塞
E.慢性持续性房颤
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答案：B
解析：①二尖瓣腱索断裂可造成严重二尖瓣反流，导致急性左心衰竭（B）。参阅14版实用内科学P。②频发室性期前收缩，只要不发展为室颤，不易导致急性左心衰竭。临床上，大量Ⅰ级高血压、慢性持续性房颤患者可长期存活而无心力衰竭，故不答CE。反复发作的肺栓塞常导致右心衰竭而不是急性左心衰竭，故不答D。
5.最易引起急性心力衰竭的心律失常是
A.偶发房性期前收缩
B.窦性心动过缓
C.偶发室性期前收缩
D.快速心房颤动
E.一度房室传导阻滞
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答案：D
解析：①快速心房颤动患者由于心率过快，左心室充盈减少，血液淤积在左心房，可导致左心房压力增高，肺静脉压增大，而出现急性肺水肿（急性左心衰竭）。参阅1版内科学P，8版内科学未讲述。②偶发房早、偶发室早、一度房室传导阻滞均为轻度心律失常，可见于正常人，一般不引起急性心衰。除非严重的窦性心动过缓，导致心跳骤停，否则不易引起急性心衰，故不答B。
6、急性肺水肿咳痰的性状是
A.脓性
B.铁锈色
C.粉红色泡沫样
D.棕红色
E.巧克力样
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答案：C
解析：
①咳粉红色泡沫样痰为急性肺水肿的特征性临床表现。②咳脓性痰为葡萄球菌肺炎的特点，咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的特点，咳棕红色胶冻痰为肺炎克雷伯杆菌肺炎的特点，咳巧克力样痰为阿米巴肺脓肿的特点。
7.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
A.利尿药
B.洋地*
C.钙通道阻滞药
D.β受体阻断药
E.血管紧张素转换酶抑制药
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答案：A
解析：①改善急性左心衰竭症状最有效的药物是强效利尿剂（A），如呋塞米20～40mg快速静注，可于10分钟内起效，持续3～4小时。呋塞米除利尿作用外，还可扩张静脉，缓解肺水肿。②洋地*是缓解慢性心力衰竭最有效的药物。血管紧张素转换酶抑制剂是慢性心力衰竭改善预后的药物。β受体阻滞剂是禁用于急性心力衰竭的药物。钙通道阻滞剂为降压药物。
8.急性左心衰竭典型的体征是
A.颈动脉异常搏动
B.颈静脉怒张
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝肿大
E.双肺满布湿性啰音
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答案：E
解析：
①急性左心衰竭的典型体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音（E）②颈动脉异常搏动常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血。BCD均为慢性右心衰竭的典型体征。
9、男，71岁。突发胸闷、气促、呼吸困难2小时。查体：半卧位，双肺可闻及细湿啰音。应首先完成的辅助检查项目是
A.B型钠尿肽
B.动脉血气分析
C.心电图
D.超声心动图
E.胸部X线片
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答案：D
解析：①老年患者突发呼吸困难，端坐位，双肺闻及湿啰音，应诊断为急性左心衰竭。为明确诊断，首选超声心动图检查，若左室射血分数(LVEF)50%，即可确诊。②B型钠尿肽可用于慢性心力衰竭的诊断，但特异性不高，故不答A。动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭。心电图常用于诊断心律失常。胸部X线片是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据。
10、男，65岁。4小时前情绪激动后突发极度气急，咳白色泡沫痰，伴大汗，不能平卧。既往高血压病史15年，无慢性支气管炎病史。查体：BP/mmHg，神志清，表情焦虑，口唇发绀，双肺可闻及喘鸣音及湿啰音。心率次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。该患者的抢救措施不正确的是
A.静脉注射呋塞米
B.皮下注射吗啡
C.口服美托洛尔
D.静脉滴注硝普钠
E.取坐位、吸氧
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答案：c
解析：
①高血压患者，血压/mmHg，情绪激动后突发呼吸困难，咳白色泡沫痰，端坐位，双肺闻及喘鸣音及湿啰音，应诊断为急性左心衰竭。抢救措施包括:静脉注射呋塞米快速利尿，以减轻心脏前负荷；皮下注射吗啡镇静；静脉滴注硝普钠扩张小血管；取坐位，以减少静脉回流；采用高流量吸氧，以改善组织缺氧。②美托洛尔为β1受体阻滞剂，具有心肌负性作用，严禁用于急性左心衰竭(C)。
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