心力衰竭（HF）是各种心脏结构或功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因的初始心肌损害（如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等），引起心肌结构和功能的变化，使心室充盈和射血功能受损，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现为呼吸困难、疲乏，引起体力活动受限和体液潴留，导致肺淤血与外周性水肿。心衰是一种进行性的病变，表现为渐进性心室重构。心衰的死亡原因依次是：泵衰竭（59%），心律失常（13%），猝死（13%）。
心衰的病因：主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。其他较常见的病因有心肌炎、肾炎和先天性心脏病，还有心包疾病、甲亢等。
心衰的诱因：感染、心律失常、肺栓塞、血液动力学变化、妊娠和分娩、贫血与出血、输液输血过多过快、洋地*过量或不足等等。
根据心衰发生速度分为急性心衰和慢性心衰。在此仅介绍慢性心衰的药物治疗。
慢性心衰的药物治疗：包括改善血流动力学的治疗和延缓心室重构的治疗。从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。因此，延缓心室重构是慢性心衰长期治疗的基本方法。延缓心室重构的药物是心衰药物治疗的“金三角”，包括ACEI/ARB，β受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂。
药物类型
常用药物
不良反应
1.利尿剂
（1）袢利尿剂
（2）噻嗪类利尿剂
（3）留钾利尿剂
呋塞米
氢氯噻嗪
螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利
前两类利尿剂常与保钾利尿剂合用。不良反应常见电解质紊乱。特别是低血钾或高血钾均可导致严重后果，应注意监测。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
（3）醛固酮受体拮抗剂
（4）肾素抑制剂
普利类
沙坦类
螺内酯，依普利酮
阿利吉仑
不良反应主要包括低血压、高血钾、干咳和血管性水肿等。存在血管性水肿和无尿性肾衰竭、妊娠期妇女及ACEI过敏者应禁用。不能耐受ACEI的患者可应用ARB，但不主张二者联合应用。
3.β受体阻断剂
（1）选择性β1受体阻断剂
（2）非选择性肾上腺素能α1、β1和β2受体阻断剂
美托洛尔、比索洛尔
卡维地洛
β受体阻断剂的禁忌症为支气管哮喘、严重心动过缓、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重周围血管性疾病和重度急性心衰。
注意：从低剂量开始；治疗期间患者必须体重恒定；避免过快或突然撤药，以防病情恶化。
4.正性肌力药物
（1）强心苷类
（2）非强心苷类
地高辛，毛花苷
①β受体激动剂：多巴胺和多巴酚丁胺
②磷酸二酯酶抑制剂：米力农
肥厚型心肌病患者，风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者，严重窦性心动过缓或房事传导阻滞患者禁用。肺心病常伴低氧血症，易发生洋地*中*，应慎用。
用药注意事项与患者教育：
（1）坚持长期使用足够剂量的ACEI和β受体阻断剂，除非患者不能耐受。
（2）开始治疗数日，应检测血钾和肌酐，病情稳定可延长检测时间。
（3）日常体重检测：能直观的反映患者体液潴留情况和利尿剂疗效。
（4）饮食管理：控制液体入量，减少钠盐摄入。
（5）休息与活动：急性期应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷；稳定期应鼓励适当运动。
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