房室折返性心动过速

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TUhjnbcbe - 2021/8/16 0:53:00
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概念

(1)预激综合征是指心电图呈预激表现,即心房冲动提前激动心室的一部分或全体,或心室冲动提前激动心房。临床上有心动过速发作

(2)解剖学基础是房室旁路(Kent束),其他还有房-希柬、结室纤维、分支室纤维

病因任何年龄均可发生,男性多见。患者常无其他心脏异常征象。先心病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病可并发临床表现

(1)预激本身无症状

(2)有预激心电图表现者,心动过速的发生率为1.8%.可表现为房室折返性过速(80%)、房颤(15%-30%)、房扑(5%)

(3)可导致充血性心力衰竭、低血压心电图

(1)窦性心搏的P-R间期0.12s

(2)某些导联的QRS波群0.12s,QRS波起始部分粗钝(称delta波),终末部分正常

(3)ST-T波呈继发性改变,与QRS波主波方向相反诊断最有价值的为临床心电生理检查治疗

(1)无症状无需治疗

(2)发作正向房室折返性心动过速,可参照房室结内折返性心动过速处理。如刺激迷走神经无效者,首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射,也可选用普罗帕酮

(3)伴房扑、房颤、晕厥、低血压者立即行电复律治疗。药物治疗可选用普鲁卡因胺或普罗帕酮

(4)必要时行射频消融或外科手术治疗

注意:WPW综合征禁用洋地*。需要紧急处理的室性期前收缩:

①急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内;

②烦发室性期前收缩(每分钟超过5次);

③多源室性期前收缩;

④成对或连续出现的室性期前收缩;⑤室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R-on-T)。

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