文章来源：中华老年医学杂志,,35(10):
摘要1目的
探究老年慢性心力衰竭(CHF)患者营养风险发生率及其与呼吸道感染、心功能分级的关系。
2方法
前瞻性研究，选取年1月至年1月我院住院治疗的例CHF老年患者。将例患者分为观察组和对照组。观察组54例为CHF伴下呼吸道感染患者，对照组54例为CHF患者，应用营养风险筛查量表进行营养风险筛查评分，并统计营养治疗率及心功能分级情况。
3结果
观察组患者轻度营养风险、中度营养风险和重度营养风险患者分别为17例(31.5%)、8(14.8%)例和6(11.1%)，共计31例(57.4%)，其中营养不足9例(16.7%)；对照组分别为12例(22.2%)、4例(7.4%)和3例(5.6%)，共计19例(35.2%)，其中营养不足3例(5.6%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=94.95，P0.05)。例CHF患者中50例存在营养风险，其中接受营养治疗者4例(8.0%)，肠外营养1例，鼻饲肠内营养3例。所有患者心功能分级与营养风险筛查评分呈正相关，即心功能差者营养风险相对高(r=0.45，P0.01)。
4结论
老年CHF尤其是心功能差或伴下呼吸道感染患者营养风险的发生率较高，且营养治疗率低，应常规行营养风险筛查，及早进行合理的营养干预。
慢性心力衰竭(CHF)是复杂的临床综合征，是急慢性心肌损伤的常见结局，引起CHF的常见病因有冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病等。美国每年约27万人死于CHF，每年用于治疗CHF的费用约亿美元[1,2]。据《中国心血管病报告》调查结果显示，成人CHF患病率为0.9%，随增龄CHF患病率迅速增加，70岁及以上人群患病率上升至10%以上[3]。
尽管CHF的治疗有了很大进展，但其4年病死率仍可达50%[4]。CHF患者多伴有年龄大、病程长、反复发作，是营养不足的高危人群，且营养不足者具有较高病死率[5]。其次，感染为CHF的常见诱因，尤其是呼吸道感染。营养风险筛查(NRS)是欧洲肠外肠内营养学会推荐使用的住院患者营养风险筛查的首选工具[6]，我们研究采用NRS调查老年CHF住院患者营养不足和营养风险的发生率，及其与呼吸道感染、心功能分级的关系，为CHF患者的临床治疗提供新的依据。
对象和方法
1对象前瞻性研究，选取年1月至年1月我院心血管内科住院治疗的例CHF患者，其中54例为CHF伴下呼吸道感染患者，其余54例仅为CHF患者。男性65例，女性43例。年龄60~95岁，平均(76.4±19.5)岁。其中冠心病患者44例、慢性肺源性心脏病患者12例、风湿性心脏病患者8例、老年退行性心瓣膜病患者31例、扩张型心肌病患者13例。
纳入标准：(1)所有患者符合内科学第8版的CHF诊断标准[4]：①基础心脏病的病史；②肺循环和(或)体循环淤血的症状及体征；③客观检查并评价心功能的依据如X线、心脏彩超、利钠肽等。(2)观察组同时符合年欧洲呼吸学会颁布的成人下呼吸道感染诊治指南[7]：①急性呼吸道感染的症状，可伴发热；②肺部可闻及干、湿啰音；③周围血白细胞正常或增高，可伴X线影像学改变如肺纹理增粗或片状、斑块状阴影。
排除标准：(1)不符合上述纳入标准者；(2)合并其他严重疾病，如肿瘤等，不能完成研究者；(3)有严重的精神疾病者。
本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意。
2方法1．营养风险评估：
(1)调查内容和方法：统一测量患者的身高和体重，精确至0.5cm和0.5kg，计算患者的体质指数。患者入院第2天清晨，空腹抽血检查患者生化指标[8,9]。按照NRS的方法在患者入院3d内完成营养风险筛查，筛查是由专业人员对患者进行一般情况调查、人体测量、问诊和填写病例报告表；(2)营养不足评估：采用体质指数18.5kg/m2或血浆清蛋白≤30.0g/L，伴一般情况差，为营养不足。
采用NRS对患者进行营养风险判定，营养状态受损+疾病营养需要量程度的和即可用来进行判定。如：年龄≥70岁，总分加1分，总分≥3分即判定为患者存在营养风险。NRS判定总分3分为轻度营养风险，总分4分为中度营养风险，总分≥5分为重度营养风险。
2．营养风险评分与心功能分级的相关性：
例患者评估营养风险的同时，根据美国纽约心脏病学会的心功能分级方法对患者进行心功能分级[4]。
3统计学方法采用SPSS17.0软件。两组计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用±s表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Spearman相关分析，P0.05为差异具有统计学意义。
结 果
1一般资料观察组和对照组男性31例比34例、女性23例比20例(χ2=0.35)，年龄(75.5±10.5)岁比(77.2±17.5)岁(t=0.61)，心功能分级Ⅱ∶Ⅲ~Ⅳ为25例比29例、28例比26例(χ2=0.33)，差异无统计学意义(均P0.05)。
2两组患者营养风险筛查及营养治疗率观察组患者轻度营养风险、中度营养风险和重度营养风险患者分别为17例(31.5%)、8例(14.8%)和6例(11.1%)，共31例(57.4%)，其中营养不足9例(16.7%)；对照组分别为12例(22.2%)、4例(7.4%)和3例(5.6%)例，共19例(35.2%)，其中营养不足3例(5.6%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=94.95，P0.05)。例CHF患者中共50例存在营养风险，其中4例接受营养支持治疗，均为营养不足患者，观察组肠外营养1例，鼻饲肠内营养2例，对照组鼻饲肠内营养1例，总营养治疗率为8.0%。
3患者营养风险与心功能分级相关性分析所有患者营养风险筛查评分与其心功能分级进行Spearman相关性分析显示，心功能分级与营养风险筛查评分呈正相关，即心功能差者营养风险相对高(r=0.45，P0.01)。见表1。
讨 论
国内外已有多项研究结果证实，老年住院患者存在较高营养风险和营养不足，发生率在50%~70%[10]。医院老年病房调查结果显示，老年住院患者营养不足和营养风险发生率分别为23.5%和30.7%[11]。
本研究结果显示，两组患者均存在营养风险，但观察组CHF伴下呼吸道感染患者营养风险发生率高于对照组CHF患者(P0.05)。研究结果还显示，CHF患者心功能分级与营养风险评分呈正相关，即心功能差者营养风险相对高。以上结果可能由于CHF患者胃肠道淤血、利尿剂使用致电解质紊乱、多种药物及抗生素使用致胃肠道黏膜屏障损伤和菌群失调、造成患者消化吸收功能障碍。
我国心血管病中心发布的《中国心血管报告》指出，全国心血管病患者约2.9亿，其中心力衰竭万[3]。CHF治疗的最终目标是降低CHF的病死率和住院率。在我们的临床工作中，尽管已按指南规范治疗，但其病死率和再住院率仍较高。医院报道，CHF住院患者30d病死率为5.4%[3]。
本研究结果显示，心血管内科营养治疗率较低为8.0%。因此，老年CHF患者，尤其是心功能差或合并下呼吸道感染患者，易出现营养不足伴有较高的营养风险。故营养风险筛查应纳入CHF的诊疗常规，前瞻性地分析其营养风险变化，有营养风险者及早进行合理的营养干预，避免出现严重的营养不足，以期改善临床预后。
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