(3)心电图和动态心电图表现为:
①严重的窦性心动过缓(心率50次/分);
②窦性停搏和/或窦房阻滞;
③慢快综合征:阵发性心动过速(心房颤动、心房扑动、室上性心动过速)和心动过缓交替出现;
④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律;
⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律,部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞;
⑥活动后心率不提高或提高不足。
(二)证候诊断
1.阳气亏虚证:胸闷,心悸,面色晄白,形寒肢冷,气短乏力,体倦懒言,甚则晕厥。舌淡苔白,脉迟微,或结。
2.气阴两虚证:胸闷气短,心悸怔忡,头晕目眩,失眠神倦,口干喜饮,盗汗烦热,甚则晕厥。舌红少苔,脉迟细无力,或间有小数。
3.心气不足证:心悸不安,胸闷不舒,气短乏力,自汗,动则尤甚,心痛时作,面色无华。舌质淡,脉迟或结。
兼夹证:
(1)瘀血阻滞证:面晦唇青,爪甲色暗。舌紫暗或有瘀斑,脉迟、涩或结。
(2)痰湿阻滞证:胸脘痞满,纳呆,恶心欲呕,泛吐痰涎,或伴有心悸不安,头身困重。舌淡苔白腻,脉迟兼滑。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.阳气亏虚证
治法:益气温阳
(1)推荐方药:麻*附子细辛汤加减。麻*、熟附子、细辛、*参、*芪、茯苓、白术、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗
①针刺治疗(体针):内关、关元、郄门、神门、厥阴俞、膻中。
操作:毫针刺,平补平泻。一日1次,10次一疗程。
②艾灸治疗
以艾条灸百会、内关、神阙、涌泉等穴位,以温补心肾。
禁忌症:凡属实热证或阴虚发热者,不宜施灸;颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。
(3)药物敷贴治疗
以醋调吴茱萸粉30g,敷神阙,温经助阳。
(4)饮食疗法
宜进食益气温阳的食品,如:红参、当归、红枣、*芪、桂圆、山药、生姜、羊肉、瘦肉等。食疗方:红参瘦肉粥、当归生姜羊肉汤。
2.气阴两虚证
治法:益气养阴
(1)推荐方药:炙甘草汤加减。甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、五味子等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针刺治疗
针刺治疗(体针):内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中、肾俞、太溪。
操作:毫针刺,平补平泻。一日1次,10次一疗程。
(3)饮食疗法
宜进食益气养阴的食品,如:西洋参、玉竹、石斛、红枣、莲子、*芪、百合、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方:西洋参石斛大枣瘦肉粥、*芪玉竹百合瘦肉粥。
3.心气不足证
治法:补益心气
(1)推荐方药:保元汤加减。*参、*芪、肉桂、大枣、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针刺治疗
针刺治疗(体针):内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中、气海、心俞
操作:毫针刺,平补平泻。一日1次,10次一疗程。
(3)饮食疗法
宜进食益气的食品,如:*参、*芪、红枣、莲子、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方:*参*芪瘦肉粥。
以上三个证型,夹血瘀者,合血府逐瘀汤活血化瘀。夹痰湿者,合温胆汤理气化痰清胆和胃。
(二)其他中医特色疗法
1.针灸治疗:
发作心悸者:当慢快综合征患者发作快速型心律失常时,取穴内关、足三里,强刺激,可以终止发作。
2.八段锦:每日1次,12天一个疗程。
(三)运动疗法:配合有氧运动以调息。
(四)西药治疗
监护基础心率,应用提高心率的药物(如阿托品、异丙肾上腺素等),改善心肌供血,防治并发症等。严重心动过缓、出现晕厥等,需行心脏起搏治疗者,参考《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》(版)执行。
(五)护理调摄要点
起居:居室环境安静,生活起居规律,适当休息,避免过劳。
饮食:忌食燥热之品;痰多者忌肥腻厚味之品。
情志:调畅情志,避免情志刺激。
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