静脉曲张围手术期怎么抗凝？
Caprini.
静脉曲张围手术期抗凝的问题，有文献报道静脉曲张手术后血栓的发生与是否抗凝关系不大，而与是否早期下床活动有关，但是这并不是说静脉曲张手术就不需要抗凝。
对静脉曲张的射频消融术来说，其属于微创手术，因其创伤小，仅需要局麻即可完成手术，术后患者活动不受影响，鼓励术后即刻下床活动，所以射频消融术后无需进行常规抗凝。
静脉曲张手术的严重并发症为深静脉血栓形成，可引起致死肺栓塞。静脉血栓栓塞症（VTE）因发病率高、死亡率高、漏诊率高，已成为临床医务工作者面临的严峻考验，但同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。那么，如何才能简便、准确的筛选出VTE高危人群,降低发病率、死亡率，降低医疗纠纷呢？
我们采用的是Caprini评估表，Caprini评估表是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具；能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。
Caprini血栓风险评估量表-表1
风险因素总分
风险等级
DVT发生率
推荐预防方案
0-1
低危
10%
早期活动
2
中危
10-20%
药物预防或物理预防
3-4
高危
20-40%
药物预防和/或物理预防
5
极高危
DVT发生率40-80%，死亡率1-5%
药物预防和物理预防
评分后危险度分级及预防方案-表2
出血风险评估
鉴于抗凝预防本身潜在出血并发症，应对患者出血风险进行评估，以下为抗凝禁忌症：
（1）近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓损伤且出血可能性大者；
（2）活动性出血，24h内输血超过2个单位
（3）慢性出血且48h出血量较明显；
（4）血小板计数＜50×/L
（5）严重的血小板功能障碍，特点是血小板数目多无明显减少，但血小板功能检查异常（如出血时间延长，凝血酶原消耗减低，凝血活酶生成不佳，束臂试验阳性），但凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常。
（6）近期进行出血风险很高的大型手术
（7）潜在的凝血机制障碍，如：①凝血因子异常，如Ⅷ因子缺乏、严重的肝脏疾病；②凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）。
（8）脊髓麻醉或腰椎穿刺
TIPS
静脉曲张射频消融微创术后需不需要抗凝、怎么抗凝需要根据血栓评估量表及出血风险评估表进行评估，且在术后72小时内复查下肢静脉彩超及凝血五项、D-二聚体等指标，对高风险患者进行个体化的预防措施。