一提起腰痛，相信很多人会联想到腰椎间盘突出症或腰肌劳损。其实，医院的日常诊疗工作中，有一类腰痛患者症状比较特殊。它既不像腰椎间盘突出症那样伴有下肢症状，又不像腰肌劳损那样经过简单治疗即可缓解症状。这种十分常见的腰椎疾患，叫做“椎间盘源性腰痛（discogeniclowbackpain）”。而椎间盘射频消融术，这种被称为“超微创”的技术，就是极佳的治疗方法。
65岁的姚阿姨腰痛两年多，近一个多月来，其病情逐步加重。经休息、口服药物病情无明显好转后，医院就诊。行核磁共振检查仅提示，椎间盘退变或仅有轻度椎间盘突出，但无明显神经根压迫征象。此时影像学报告里显示“腰椎退行性改变，L4-5椎间盘突出”。
核磁共振资料
姚阿姨说，一看到“腰椎间盘突出”这几个字，医院之前估计的八九不离十，毕竟绝大多数的腰痛都或多或少与腰突有关，而且当时医生也没有作过多的讲解。后来，医生给她开了一些止痛药和营养神经之类的药物回家服用。但服药后腰痛缓解并不明显，依然反反复复。
“平时根本不敢坐着超过半个小时，否则腰就疼得受不了。需要经常起身活动活动才能缓解。”姚阿姨说，由于腰痛已经明显影响到自己的日常生活，所以医院再检查检查。后来经朋友介绍，医院就诊。
经专业化、系统化检查后，姚阿姨最终确诊为：腰4-5椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛。针对病情，李海波副主任说，从光学影像资料来看，患者的腰椎间盘突出并不明显，而从临床症状来看，也不伴有下肢症状。所以经认真分析病情后，问题主要来自椎间盘源性腰痛。
李海波进一步介绍，椎间盘源性腰痛在临床上极为常见，最主要的临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，只要超过20分钟，必须起立或行走以减轻疼痛。很多患者宁愿站着，不愿坐下，其原因是坐位，尤其是坐位前倾时椎间盘内压力最高，可加重疼痛。疼痛主要位于下腰部，有时也可向下肢放散，大多伴有下肢膝以下的疼痛，可为单侧。最常见的加重因素是劳累后，坐位疼痛症状重于站立或行走。
椎间盘示意图
针对病因，李海波介绍，椎间盘四周是较致密的纤维环，中央是半流体状态的髓核组织，当由于椎间盘本身的退变、外伤、劳损等因素引起纤维环破裂，髓核液从破裂处外渗，引起无菌性炎症，刺激相邻的神经、硬膜囊等组织，导致腰痛。另外，由于纤维环破裂后，疤痕组织增生，嵌在其中的窦椎神经受到刺激，亦会引起腰痛。
腰痛的原因得以水落石出，接下来，医生要为姚阿姨选择合适的术式进行针对性治疗。经综合考虑后，医生最终为其定制了“椎间盘射频消融术”。据了解，这是一种微创介入疗法，它的主要作用就是让突出的髓核通过射频加热的方式缩小，突出物的体积减小，减轻对神经根的压迫。优势在于安全性高、创伤极小、恢复迅速。
李海波副主任为患者精心治疗
李海波副主任说，椎间盘射频消融术的治疗原理是，在C型臂X光机引导下，准确定位病变椎间盘，在局部麻醉下将一根直径仅0.7毫米的射频穿刺针直接进入突出的椎间盘，然后加温，把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减小体积，进而减轻了神经根的压迫，从而解除或缓解腰痛症状。
在征得姚阿姨和家属的同意后，李海波副主任为患者顺利实施了椎间盘射频消融术。治疗过程仅半个小时左右，至于创口，也仅仅是腰部皮肤上的几个针眼。术后休息了几个小时后，姚阿姨便可以下床活动，并表示腰痛得到了明显缓解。
治疗创口
“选择合适的适应症、选择适合的治疗方法，才能取得理想的疗效。”李海波副主任说，每一种术式都有自己的适应症，对比较轻的腰椎间盘突出或者椎间盘源性疼痛患者的效果较好，可以通过这种方式缓解症状，而且伤口很小，就一个针眼，治疗后恢复也比较快。
医院脊柱微创技术：后路镜
不过李海波同时表示，对于比较严重的腰椎间盘突出或者脱出、游离，腰椎管狭窄，腰椎滑脱等等患者，射频已经不能解决问题，可能需要进行后路镜、椎间孔镜或者MIS-TLIF、OLIF等微创手术。当然，必须是根据患者的具体情况来制定。此外，造成腰痛的原因也非常多，而上述仅仅是骨科领域的一些常见腰椎疾患。对于治疗，还是需要明确病因，然后对症治疗。
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