近期科里急诊收治了一名老大爷，在家中休息时，突发心悸，伴头晕无力，满头大汗，医院救治，心电图提示“阵发性室性心动过速”，立即给予胺碘酮治疗，观察无效后又用电复律才恢复至正常窦性。但没过多久再发室速，一直服用胺碘酮维持窦性心律。
（什么是窦性心律？点击解惑：查个心电图“窦性心律”差点把我吓哭！）
阵发性室速到底有什么危害？有哪些治疗方法可以防治？什么情况需用电复律？今天为大家的疑惑进行解释。
什么是阵发性室性心动过速？
正常人心脏的激动顺序是先心房后心室，每分钟跳动约60~次。
室性心动过速是由心室异位激动引起的心动过速，频率可达～次/分，节律一般是整齐规则的，持续时间小于30秒的则为阵发性室速。
阵发性室性心动过速的症状
室性心动过速常常伴有严重的器质性心脏病。常有心悸，因伴发充血性心力衰竭而出现呼吸困难。冠状动脉灌注减少，可诱发心绞痛。
若心动过速频率更快或持续时间更长，则心排血量极度降低，则发生低血压、全身乏力、眩晕和昏厥，最终发生心室颤动或心室停搏及阿-斯综合征是所有快速性心律失常中最为严重。
治疗阵发性室性心动过速的5种方法
1.药物治疗
利多卡因作为首选药物，可治疗阵发性室性心动过速，适用于未引起明显的血流动力学变化的病人。病人发病后应快速静脉注50-mg，稳定后改口服药物，大剂量可致心脏传导阻滞。
医生会根据患者的情况选择其它用药，包括维拉帕米、心律平、胺碘酮、β受体阻断剂等。
2.体外电复律
若药物治疗无效时，应给予直流点击复律，伴有明显的血流动力学障碍的情况下，可用～J同步直流电复律。目前，终止室速采用直流电复律在临床上应用广泛，安全有效，多数情况下为首选治疗措施。
3.射频消融术
反复发生的顽固性室速可在电生理标测下行射频消融治疗。
包括心内膜和心外膜两个途径，视室速的起源位置而定，经心内膜导管射频消融在临床应用的更多，包括右室特发性室速、左室特发性室速、缺血性心肌病相关性室速等，多数均可经心内膜途径消融成功。
而少部分起源于心外膜的室速，则需要经心包穿刺，而后进行心外膜室速的消融。
导管消融对特发性室速的治疗效果很好，成功率在90%以上，对器质性心脏病室速的成功率仅在50%-60%左右。
4.植入型心律转复除颤器（ICD）
严格来说，ICD并未对室速进行治疗，而是在室速发作时，自动触发起搏器的超速起搏刺激，从而暂时中止室速，预防猝死。当其他治疗方法都不能有效预防室速发作时，ICD是守护生命的最后一道防线。
5.外科手术
药物难以控制，射频消融不成功者，可考虑外科手术治疗。根据心内膜或心外膜标测结果，确定室速的起源部位，然后采用局部切除术或局部冷冻术。
如患者有其他的外科指征，如瓣膜置换或巨大室壁瘤等，可在外科手术的同时，对室速的基质本身进行破坏，来达到治疗室速的目的。
室速凶险危及生命，庆幸的是医疗技术不断发展，我们至少还有这些治疗手段，根据患者的病情，选择合适的治疗方法，改善生活质量，延长寿命，需要我们共同努力！
供稿
刘芳君
图片
图源网络
编辑
谭波
审稿
林朝胜
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