服药说明：
空腹:早晨餐前1小时;
饭前:饭前15-60分钟服用;
饭后:饭后15-30分钟服用;
餐中:进餐少许后服药，药服完后可继续用餐;
晨服:早上服(早餐前或早餐后);
睡前:睡前15～30分钟服用。
一、需要空腹服用的药物
1、空腹可增加药物的吸收
有些药物因为食物可显著减少其吸收,空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收减少30%~40%，因此宜在进餐前1小时服用。
吗替麦考酚酯片，食物对吸收的程度无影响，但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度(Cmax)降低40%，因此需在空腹服用。
阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠需在早餐前至少30分钟用温开水送服,用药后至少30分钟方可进食,在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。
以下这些药物空腹服用有利于吸收:
(1)治疗骨质疏松药物:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等
(2）增强免疫力的药:细菌溶解产物、匹多莫德等
(3)抗菌药物:罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等
(4）抗结核药:利福平、异烟阱。(5)降血压药:卡托普利、培A普利。
(6）免疫抑制剂:吗替麦考酚酯、他克莫司。
(7)解*药:青霉胺。
(8）作用于循环系统的药物:胰激肽原酶。(9）抗乙肝病*药:恩替卡韦。
(10）影响脑血管药物:丁苯酞。(11)利胆药:丁二磺酸腺苷蛋氨酸。
(12)终止早孕药:米非司酮、米索前列醇。(13)抗凝血药:舒洛地特。
(14)甲状腺激素药:左甲状腺素钠。(15)辅助治疗药:角鲨烯。
2、空腹有利于发挥作用
有的药物例空腹服用有利于发挥作用,如驱虫药在空腹服用时，肠道的药物浓度较高,有利于肠道药物与虫体的直接接触，增强疗效,因此建议清晨空腹或睡前服用。
盐类泻药如刺激性强的、高浓度的硫酸镁、蓖麻油等,早晨空腹时服用,使药物迅速经过空胃而快速进入大肠，在大肠内保持较高浓度,强烈刺激肠壁而发挥致泻作用。
止泻药洛哌丁胺空腹服用可提高疗效。(1）抗血吸虫药:吡喹酮。
(2)驱蛔虫药:驱蛔灵、左旋咪唑。(3)盐类泻药:硫酸镁。
(4）止泻药:洛哌丁胺。
二、需饭前服用的药物
饭前服用药品主要是为了更好发挥药效,比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等,其作用机制各不相同,因此要求服药时间也不—样,如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用:
1、降糖药
(1)磺脲类胰岛素促泌剂:如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用,至作用最强
时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时
间短暂,餐前半小时可能引起低血糖,故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。
(2）胰岛素增敏剂:如罗格列酮、吡格列酮等,
该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性,服药与进食无关。由
于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次,早餐前空腹服药效果好。
(3)DPP-4抑制剂:如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等,该类药物的服用方式为一
天一次,与进食时间无关，早餐前空腹眼茨(里好。
2、作用于消化系统药物
(1）质子泵抑制剂:如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效,壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。
(2）促胃肠动力药:如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等,此类药物饭前15-30分钟服用,服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化,达到最佳疗效。
(3)胃黏膜保护剂:如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁,在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜,宜饭前服用。
(4）利胆药:如托尼萘酸等宜饭前服用。
3、粘液溶解性祛痰药
粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、按柠旅等饭前服用更好发挥祛痰效果。
4、其它
需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他;钙拮抗剂地尔硫卓;抗凝血药蚓激酶;抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书,以下中成药宜饭前服用:消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。
二、需饭前服用的药物
三
需餐中服用的药物
有的药物说明书里,写明要在“餐中”、随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收,充分发挥药效,也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用:
1、降糖药
双肌类如二甲双肌,由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重,宜在餐中或餐后服用为佳。
α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。
2、助消化药
米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服,可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。
3、大环内酯类抗菌药
克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。
4、雄激素
十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。
5、生物靶向治疗药
伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。
6、抗心力衰竭药
卡维地洛餐时服用,以减缓吸收,减低体位性低血压的发生风险。
7、血脂调节药
非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。
8、治疗痔疮药物
地奥司明餐中服用可减少胃部不适。
9、退乳药
溴隐亭餐中服用可减少不良反应。
10、皮肤用免疫抑制剂
异维A酸为脂溶性,进餐时服药可促进吸收。
11、抗骨关节炎药
氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。12、抗病*药
更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。
13、心绞痛防治药
曲美他嗪餐中服用有利于吸收。
14、胃肠解痉药
匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。
四、需睡前服用的药物
对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。
1、止喘药
如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用,因哮喘多在夜间、凌晨容易发作,故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用,至凌晨时血药浓度最高,疗效较好，亦可起到预防作用。
2、他汀类降脂药
如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶,从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成,因此晚上给药比白天给药更有效。
3、良性前列腺增生治疗药
如特拉唑嗪等须在睡前服用,以免引起体位性低血压。
4、催眠药
艾司唑仑、唑吡坦，因起效快，需在临睡时服用
5、抗过敏药
氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等,此类药物有嗜睡副作用,宜在睡前半小时服用。
6、补钙剂
由于夜间血钙浓度比较低,钙吸收性会增强,补钙的效果更好,因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收,还可以避免食物的影响。
7、轻泻药
如液体石蜡、酚酞，服后8-12小时见效，故可在睡前服下,第二日上午排便,符合人体的生理习惯。
五、需晨服的药物
人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下，人体的基础代谢、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理:
1、糖皮质激素
由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早上7~8点,因此,将一日的剂量于早上7~8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。
2、抗抑郁药
因抑郁症有暮轻晨重的特点,故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。
3、抗高血压药
培哚普利、氨氯地平等,由于血压呈昼夜节律性波动,白天血压高于夜间,故一天服用1次的降压药多在早上7～8点服用。
4、抗心绞痛药
心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6～12小时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。
5、质子泵抑制药
雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。
6、利尿剂
味塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。
7、其它
治疗肝性脑病用药:乳果糖(早餐时);抗痛风药:苯溴马隆(早餐后);双膦酸盐:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠(早餐前至少30分钟）;甲状腺激素药:左甲状腺素钠(早餐前至少30分钟）。
六、服药间隔有讲究
1、每日一次
每日的同一时间服用一次,比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。
2、每日二次
每日早晨、晚上各一次,相隔约12小时，比如丙卡特罗。
3、每日三次
每日早、午、晚各1次，相隔约8小时。
如早上7点、下午3点、晚上11点,只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定,比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。
如果严格做到8小时服用一次有困难，也应使服药间隔尽可能均衡。
不过，某些药物的服用时间确实和就餐时间有关，如降糖药和治疗消化系统药物，由于血糖或胃酸的高低与进食有关,这两类药应跟着三餐走，而不是隔8小时一次。
4、每日4次
相隔约6小时服一次,如7点,13点，18点,睡前。
七、服药时间因人而异
药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异,不能—概而论，比如:
1、降压药
人的血压有一个正常的生理波动,大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象,即上午6~10时之间有一个血压的峰值，14～15时有一个血压谷值,然后下午16~～18时又形成一个血压峰值,以后缓慢下降直至凌晨2～3时的全天血压最低谷值,我们形象地称这种血压为“勺型血压”。
对于“勺型高血压”患者,应用每日服1次的长效降压药,以早晨7:00~8:00为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者,应避免在睡前或夜间服用抗高血压药,以免造成凌晨2~3时的血压过低。
当然,少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压,对这种“非勺型高血压”,就需要在睡前再服用一次降压药。因此,降压药的最佳服用时间也要因人而异。
2、H2受体阻断剂
如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳,因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间,而雷尼替丁的吸收不受食物的影响,不存在饭前饭后服用的问题。
3、不同剂型的阿司匹林
服用时间也有差异,阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于诚性液体,饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。
4、胃黏膜保护剂
同为胃黏膜保护剂,硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜,需饭前服;而替瑞普酮的机制是促进粘液的分泌,饭后服用比饭前生物利用度高,故需饭后服用。
5、抗病*药
同为抗病*药物,伐昔洛韦宜饭前空腹服用,饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦;而更昔洛韦需餐中服用,因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5%，进食后为6%至9%.
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