子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，子宫肌瘤主要发生在30-50岁之间的妇女，发生率30%-50%，20岁以下极少见，30岁以下较少，高发于40-50岁，约占12%-60.9%。女性查体时常发现患有子宫肌瘤，有些病人很恐慌并不断的患了子宫肌瘤怎么办？该不该手术治疗？何时手术？采取什么样的手术？手术如何做？是否保留子宫？是否采取微创手术？哪种微创手术最好？子宫肌瘤切除后是否会复发？子宫切除后对身体有无影响？绝经后子宫肌瘤还需要手术吗？等一系列问题，本人结合自己多年的临床经验，做简要的回答，不妥之处，在所难免，请大家谅解！
一、子宫肌瘤是否要手术治疗，何时手术
子宫肌瘤是否需要手术要根据病人的症状、肌瘤的大小、位置及肿瘤的生长速度等综合决定，子宫肌瘤按有无症状分为：症状性子宫肌瘤和无症状性子宫肌瘤，症状性子宫肌瘤可引起病人的月经量多、异常子宫出血、下腹坠胀、腹痛、压迫等症状，长期出血可造成病人的贫血，伴有腹痛可能有肌瘤变性的情况，肌瘤在短时间内生长较迅速，B超或核磁检查肌瘤内部影像学的改变提示肌瘤有变性或恶变的情况，出现上述情况应及时就诊，可考虑手术治疗。对肌瘤的大小，一般认为单个肌瘤大于5cm以上，多发性子宫肌瘤，宫体大于3个月妊娠大小，可考虑手术治疗，但有时对于较小的肌瘤，像粘膜下子宫肌瘤，导致异常出血或不孕，亦应尽早手术治疗。
二、子宫肌瘤的手术方式，何为微创手术
子宫肌瘤的手术途径有：经腹、经阴和腹腔镜，经阴道和腹腔镜是微创的手术途径，是常说的微创手术，既有腹部切口小或无切口（阴式），术后疼痛轻，恢复快，进食早，下床活动早、住院时间短等优点，从微创的角度来说，子宫肌瘤的手术途径选择的顺序应是：经阴道—腔镜—开腹，但临床上常误认为腹腔镜手术才是微创手术，其实是不妥当的，微创是一种理念，不是指的哪一种手术方式，微创的宗旨是：以最小的创伤达到治疗病人最好的效果。所以说微创≠腹腔镜，腹腔镜手术也可能带来巨大的创伤。临床上亦有些医生把腔镜与微创划等号，以至于造成病人认为只有腔镜才是微创。阴式手术是经自然腔道手术，无需从腹部打多个孔施术，腹腔内几乎无干扰、无切口、无疤痕，所以阴式手术是最微创的手术方式。
三、子宫肌瘤的手术分为保留子宫和切除子宫两种
对于年轻的40岁以下的病人，一般考虑保留子宫的子宫肌瘤切除术式，年龄在40-45岁之间的病人根据肌瘤的不同情况及病人的要求可采取保留子宫或切除子宫，45岁以上的病人，一般可考虑子宫切除手术。子宫切除一般采用子宫全切。子宫次切术后还需定期做宫颈癌筛查，保留宫颈亦有发生子宫残端癌的可能，保留宫颈既保留了宫颈周围环及主、骶韧带的完整性，对预防盆底脱垂有一定的理论上的价值，但盆底是一个整体性结构，即使保留宫颈亦可发生宫颈残端的脱垂，临床上经常遇到宫颈残端脱垂的病例，况且阴式子宫全切术后可同时施行主骶韧带的缩短悬吊阴道残端、阴式高位骶韧带悬吊或骶棘韧带悬吊，以防止盆底脱垂的发生。
四、微创手术如何减少子宫肌瘤的复发
多发性子宫肌瘤的切除，施行何种手术治疗是医生和病人选择的重要问题，现在盛行的腹腔镜手术施行多发性子宫肌瘤的切除存在着肌瘤切除不彻底，因腹腔镜手术不能充分探查深藏在子宫内部的小肌瘤，易造成小肌瘤的残留，假如病人有20个大小不等的多发肌瘤，手术只切除掉5个，还有3/4的肌瘤在体内残留，故肌瘤极易复发，复发率至少达到50%以上。而开腹和阴式下施行肌瘤剔除，这种在直视下的手术能充分触摸子宫内肌瘤的情况，剔除较彻底，肌瘤不易残留，复发率较低。故临床上我们常说的子宫肌瘤“复发”实际应为“再发”，实质为残留小肌瘤的增大。肌瘤剔除的彻底性就决定了肌瘤的复发率。一般认为对于肌瘤数目大于3个的多发性子宫肌瘤不适合腹腔镜下子宫肌瘤切除术。对于多发性子宫肌瘤的剔除可施行腹腔镜和阴式联合手术加以切除，本术式可利用腹腔镜和阴式手术的优点，克服两种手术的不足之处，此种术式应是多发性子宫肌瘤剔除较完美的微创术式。阴式子宫肌瘤剔除开展的不太普遍，我认为原因有以下几个方面：阴式手术的培训机构较少，医生缺乏阴式手术的锻炼，实践较少，盲目追求腔镜的使用率，势必减少了阴式微创手术技术的提高。应加强对阴式手术的培训及学习，以促进阴式微创手术的发展和提高。
五、阴式子宫肌瘤切除及阴式子宫切除的优缺点
子宫肌瘤的微创切除可采用阴式子宫肌瘤切除，阴式子宫肌瘤的切除根据肌瘤的部位不同，可分为阴式腹膜外的子宫肌瘤切除及腹膜内的子宫肌瘤切除，宫体部位的肌瘤处在腹膜内，要打开腹膜，翻转宫体后切除肌瘤，修复子宫，复位子宫。宫颈部位的肌瘤大部分处在腹膜外的位置，可采用腹膜外剔除肌瘤，无需打开腹膜进入腹腔剔除肌瘤，更体现了微创手术的特点，应为最微创的子宫肌瘤切除的方式。阴式手术可以切除各种子宫肌瘤。
阴式子宫切除是子宫切除优先选择的微创手术，阴式子宫切除的手术方式有“顺行式”和“逆行式”两种手术方式。顺行式阴式手术是我们首先在全国提出的一种阴式手术方式，被同行称为“贾式阴式手术”。所谓顺行式阴式子宫切除，就是切除子宫的顺序和开腹切除子宫的顺序一样，对于较大子宫，要行子宫的分割缩小才能完成，此种医院开展，赢得了众多妇科专家的一致好评。
阴式手术具有较多的优点，但阴式手术要求医生有较高的手术技巧及多年的阴式手术经验，并不断经过大量阴式手术的锻炼，还需要有较适用的阴式手术器械。阴式手术重在手术技术，与腹腔镜手术有相反之处，腹腔镜手术要求有较好的腔镜设备和器械，再经过一定的腔镜训练，就可完成一般的腔镜手术。
六、腹腔镜下子宫肌瘤切除的潜在风险。
腹腔镜下子宫肌瘤切除，肌瘤的取出一般选用旋切器粉碎后取出，肌瘤旋切器使部分肌瘤变成粉末状不易彻底清除，可发生盆腔内播散性的平滑肌瘤病。如肌瘤为恶性，就促进了肉瘤腹腔内的播散，因此FDA已经多次发出过禁用警告，为了避免肌瘤旋切带来的肿瘤种植或者肉瘤播散。又要采取微创的手术方式，解决的措施有下列方法:1、塑料袋内或者密闭袋内旋切肌瘤，2、经腹小切口条状削苹果式的方式取出，3、经阴道后穹窿切口取出，4、经阴道前穹窿切口取出。应用肌瘤旋切器带来的肿瘤种植于腹腔的临床病例逐渐增多，随着腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的增多，此种并发症逐渐增多。就像剖宫产手术带来的子宫疤痕憩室、瘢痕妊娠一样，会成为一种新的疾病，大部分病例是未做报道的。子宫肉瘤的发生率为1
，全国每天可施行上万例或几万例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，每天大约可能有上百例发生肌瘤、肉瘤种植或播散可能。但是现在目前术前无明确的诊断方法，只有术后病理才能确诊肉瘤。术中怀疑有肉瘤的可能性尽量避免使用旋切器碎瘤，所以术前充分告知患者如为肉瘤术中有播散可能，让病人知情选择手术方式。随着医疗设备和技术的改进，并不断提高肿瘤无瘤化的治疗理念，尽量减少此类并发症的发生。
七、子宫切除对身体有无影响，绝经后子宫肌瘤还需手术吗?
因子宫肌瘤、子宫腺肌病、异常子宫出血等疾病子宫切除术后，解除了因子宫疾病对健康造成的影响，对身体健康是有利的。子宫的功能主要体现在周期性的月经、生育功能。子宫切除术后两大功能没有了。有人认为切除子宫后女性功能丧失，实为误解。虽然切除了子宫，但是保留了卵巢，卵巢的内分泌功能还是不受影响的。
绝经后的子宫肌瘤是否需要手术治疗，还要根据子宫肌瘤的大小，生长速度，肌瘤内部影像学的变化综合决定。子宫肌瘤分为激素依赖性和激素非依赖性，激素依赖性的子宫肌瘤一般绝经后会逐渐缩小，可观察不考虑手术治疗。非激素依赖性肌瘤绝经后亦可继续生长，可出现临床压迫症状等，可考虑手术治疗。如肿瘤的性质发生变化，影像学出现异常，可考虑手术。所以说绝经后的子宫肌瘤，要具体情况具体分析，定期观察，不可忽视绝经后肌瘤的变化。
“贾式阴式手术”专利器械
贾振香，男，全国著名微创手术专家，中国妇幼保健学会妇幼微创专业委员会副主任委员，沃医妇产名医集团联合创始人，顺行式阴式手术发明人，市突出贡献的中青年专家，市十大名医，泰安市妇幼保健院妇科主任，主任医师，泰安市妇幼保健学会妇女保健暨妇科微创专业委员会主任委员，山东医师协会妇科微创委员会常务委员，山东妇幼保健协会妇科微创委员会常务委员，中国整形美容协会委员，中国名医名院发展促进委员会常务委员，山东省疼痛研究会妇产科专业委员会常务委员，山东医学会妇产学会委员，山东医师学会妇产科学会委员,半岛妇女儿童疑难病会诊专家等社会兼职，擅长妇产科疑难危重病人的诊治，在国家专业杂志上发表学术论文30余篇，精通妇科与产科手术治疗，对妇科微创手术及治疗深入研究，如宫、腹腔镜手术，阴式手术等，特别对疑难的阴式微创子宫系列手术有自己的独到之处，对传统的阴式子宫手术加以系统改良，提出了“顺行式阴式系列手术”的新概念，发明了顺行式阴式子宫系列手术的四项国家专利器械，创新性开展了顺行式阴式子宫系列手术余例。多次在全国学术会及国际学术会议讲授“阴式子宫手术方法及难点处理策略、顺行式阴式子宫切除术、阴式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除、备孕女性子宫肌瘤的微创化治疗策略、疤痕妊娠的防治策略”等课题及手术演示。
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