这个月在门诊遇到这样一个病例。一位岁的男性患者（化名老仲），近两年来有反复头晕，偶有眼睛突然发黑（医学术语为黒朦），医院辗转就诊。今年因为一次严重头晕乏力，甚至黑朦发作在外院看过一次急诊，当时查心电图示房颤心律，心室率只有40几次每分钟，医生建议行起搏器治疗。老仲从心理上很反感往身体里装东西，在急诊观察一晚上症状也逐渐缓解，就自行溜出院了。然而，好景不长，这周老仲又发头晕了，所以又被爱人押着来看专家门诊。我仔细问了病史得知他已有10年房颤病史，从他的主诉症状和诊疗过程，可以确定他的反复头晕和黑朦症状是持续房颤伴慢室率所引起的。我还是给老仲开了24小时动态心电图，想看看他最慢的心跳是多少，是否有长时间的心脏停搏。同时也查一个心脏彩超想看看他的心房扩得有多大，有没有消融房颤的机会。24动态心电图结果报告有最长心脏停搏时间3.23秒。心脏彩超提示左心房明显扩大，左心房前后径56mm。体表心电图还是可以看到明显的心房颤动波。那天在门诊，我再次绘声绘色地给老仲科普了房颤三大危害-“中风”、“心衰”、“痴呆”，两大核心治疗-“抗凝治疗预防卒中”，“导管消融终止房颤”，随后详细地为他分析病情。我语重心长地说：”老仲啊，您的心动过缓是由房颤引起，目前是有起搏器植入指征的，但当前指南建议对于房颤伴心动过缓且有起搏器植入指征时，可以先尝试消融，若房颤终止恢复正常窦性心律而心率不慢时，就不需要安装永久起搏器。我建议老仲可以选择：1)先尝试进行房颤导管消融，房颤终止转复为正常窦性心律后，若心率不慢，那么暂时就不需要安装起搏器；若心跳仍慢，则随后还是要安装起搏器。2)先安装单腔永久起搏器解决心脏停跳问题，以后再可以争取导管消融房颤。老仲听得有点懵，毕竟对于普通老百姓，缺乏相关医学知识，确实是不能一下子理解两者之间的区别，对专业治疗方案的选择往往也是很困难的。老仲和她的夫人一脸茫然地看着我，皱着眉头说到：“医生，你的首选建议呢？”。我告诉他可以先尝试房颤消融，有50~60%成功率，如果恢复正常心律而且心跳不慢就可以暂时不装起搏器。估计老两口估还是没有完全理解清楚，但觉医院中跟他讲的最多，讲得算明白的医生。他们于是说：“魏医生，你讲的最详细，我们听你的。”一周后，我安排老仲住了院，准备先行房颤消融手术，依心率情况决定是否再需要起搏器。手术日如期而至。一上台，老仲房颤下的心跳只有30~40次/分钟。
经过三个小时的消融后，房颤转复成正常心律。居然，心率不慢，可以达到70次/分钟左右。这样看来，老仲就不需要安装起搏器了，至少目前不需要。我满怀欣喜，迫不及待地把这个消息告诉躺在手术台上老仲。
我继续评估了老仲左心房的基质情况，还不赖，他的左心房电压还算健康，比预想的好得多。理论上，消融手术效果应该不错。术后第二天，老仲就可以出院了，再三叮嘱其门诊定期随访，一起期待结果……
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