总结：由于创建了专门用于SCA研究的大数据集，我们对SCA原因的洞察力正在稳步增加。这些洞察力可能被用来更早地识别处于危险中的个体，设计个性化的预防方法，以及更有效的针对OHCA的复苏策略。
关键词：心律失常，院外心脏骤停，心脏骤停
引言
心脏骤停(SCA)是一种血液循环的突然停止，主要是心血管原因导致的心律失常引起。SCA是全球的一个主要健康问题，估计占美国(35万人以上)和西欧成年人所有自然死亡的15%-20%，占所有心血管死亡的50%。在大多数情况下，SCA发生在社区(院外心内骤停[OHCA])，由于其出人意料地发生在事先没有被确认为风险升高的个人，因此没有做好准备，阻碍了救命复苏治疗的及时提供。因此，大多数受害者(在不同的欧洲国家是73-93%)都不能幸免于OHCA发作；这些人据说遭受过心源性猝死(SCD)。欧洲心脏病学会/美国心脏协会/美国心脏病学会将SCD定义为猝死(表面上健康的受试者在症状出现后1小时内发生的非创伤性、意想不到的致命事件，或者在事件发生前24小时健康状况良好的人中发生)，当已知存在潜在致命的心脏病时，或者当尸检发现心脏或血管异常是该事件的可能原因时，或者当尸检没有发现明显的心脏外原因，因此心律失常事件可能是死亡原因。在OCHA期间记录为第一心律的心律失常可能是可电击心律失常(室性心动过速[VT]或心室颤动[VF])或一种不可点击心律(心搏骤停，无脉性电活动)。在后一种情况下，存活率特别低。尽管一些研究报告说，在过去几年中，不可点击心律的比例有所增加，但最近的一项研究报告说，这一上升趋势可能已经趋于平稳。发病率美国心脏病协会的心脏病和中风数据最近报告的数据显示心脏病和中风的死亡人数有所下降，然而，这一趋势在最近几年已经明显放缓。与此同时，SCA仍然是一种公共卫生危机，在美国任何年龄段的人中每年都有超过35万例SCA病例，即每天近人。尽管SCA被认为是一个极端优先的健康话题，但对欧盟(EU)SCA的发病率没有具体或可靠的估计。欧洲心脏骤停登记(EURECA)是评估欧盟地区SCA发病率的初步尝试之一，它是通过收集和汇编欧盟27个国家一个多月的登记数据来完成的。这份汇编发现，SCA的发病率从每年每10万人24例到例不等。这些国家之间发病率的巨大差异很可能是由于欧盟各地的定义、数据收集和EMS组织的不同。显然，估计SCA在欧盟的发病率是一项具有挑战性的工作，必须通过使用大规模和全面的SCA病例登记来完成，这些病例也必须与欧盟每个单独的国家有关。这是一项挑战，因为数据必须从各种数据源(即，用于OCHA生存链中的所有参与者，例如调度中心、公民应答者、第一应答者、紧急医疗服务(EMS)、医院)汇集。最重要的是，可能存在文化、历史和地理因素的差异，这些因素可能会影响欧盟不同国家的OHCA生存链的组织方式。这种组织上的差异可能至少部分解释了整个欧洲在OHCA之后存活率较大的范围。显然，需要收集大量注释良好的数据集来识别这些差异，以便可靠地评估SCA的发病率，并了解不同国家之间存活率的差异。这些数据集对于理解个体水平上SCA的原因和设计个性化的预防干预措施也至关重要，因为SCA的发病机制是极其复杂和多因素的，涉及到多个相互作用的遗传和获得性原因。认识到大量良好的数据集必须是旨在阐明SCA(特别是针对OHCA)的原因和最佳复苏策略的研究的基础，但是这些数据集很难收集，因此最近在欧洲建立了合作努力和网络来共享这样的数据集和专业知识，例如ESCAPE-NET，ERCResearchNET，和EURECA。
临床危险因素多种后天条件可能会增加SCA的风险，SCA的发病率随着年龄的增长而增加。男性患SCA的风险是女性的三到四倍，然而，最近的研究表明，这种差异可能正在缩小。种族也是相关的，因为与西班牙裔或高加索后裔相比，非洲裔美国人的SCA发生率更高，而且SCA后的预后更差，而与其他种族相比，亚洲人SCA的发病率可能更低。
一些临床危险因素已被发现与SCA有关。虽然冠心病（CHD）是SCA最常见的潜在原因，但CHD的危险因素，如糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖和过度紧张，可以预测男性和女性的SCA。这也适用于更年轻的个体，例如，在俄勒冈州首登心脏死亡研究的一份报告中，5-34岁的患者中有58%至少有一种上述心血管危险因素，39%被认为是肥胖。进一步的研究也发现了其他可能与SCA相关的临床疾病，包括慢性肾脏疾病、心房颤动和阻塞性睡眠呼吸暂停。SCA还被发现与严重的精神疾病有关，特别是焦虑、抑郁和精神病与SCA的高风险有关。生活方式因素也可能在SCA的易感性中起作用，例如，大量饮酒可能与SCA的高风险相关，而少量到适度的饮酒可能导致较小的SCA风险。另一个与SCA风险相关的生活方式因素是个人的运动量。尽管剧烈运动已被发现是SCA的潜在诱因，但大多数关于该课题的研究报告称，定期体育锻炼可降低潜在SCA的风险。其他报告的可能的危险因素和潜在的触发因素是空气污染和季节/昼夜变化。
遗传因素近20年来的遗传学研究已开始揭示个体遗传变异的危险因素及其与SCA的关系。就遗传原因而言，SCA研究最多的是罕见的遗传性疾病，可分为两大类。第一类是心肌病，心肌结构的异常构成了诱发心律失常的底物，促进和支持了SCA(VT/VF)的心律失常(VT/VF)的发生。据估计，在西方社会中，大约15%的SCA发生在非缺血性结构性心脏病患者中。遗传性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室发育不良、浸润性疾病(结节病、淀粉样变性)、瓣膜病和先天性畸形。由这类疾病引起的SCA在较年轻的人群中比例较高，估计在35岁以下的年轻人中约占15-30%。
第二类是原发性电生理疾病，发现心脏结构正常，心律失常是由心脏电功能异常引起的。当患者被发现有原因不明的心律失常，不能归因于冠心病或其他SCA引起的疾病时，系统检查显示可能的原因大约有50%，其中三分之二被认为是原发性心律失常，而其余的人有无法识别的结构性疾病。已知这些原发性电生理疾病包括QT间期长短综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺能多形性室速和早期复极综合征。据估计，在西方国家，这些原发性电生理疾病约占所有SCA的1-2%。根据最近的研究，这些不同的遗传病之间可能存在地理和种族差异。例如，与北美人口(2/)或欧洲人口(3/)相比，亚洲人口中的Brugada综合征患病率更高(9/)。相比之下，长QT综合征在日本、韩国和高加索人群中的患病率相似(0.5/)。
遗传性心肌病和原发性电生理疾病都被发现是遗传异质性的，这意味着不同基因的突变可以导致相同的临床疾病表现。大多数与SCA相关的基因变异都是个体化的，即它们是单个家族独有的。然而，也有例外：在一些国家，如荷兰、芬兰和南非，已经发现了根本性突变。已知这些突变是生活在几代人之前的共同祖先的后代，并已将突变遗传给这些地区的多个家庭。
结论SCA仍然是世界范围内的主要公共卫生负担。对SCA的持续研究和调查将有助于提高对造成这一公共卫生负担的复杂和多因素原因的理解。最重要的是继续在世界不同地区跟踪和登记SCA，这样我们就可以进一步阐明SCA是如何在种族和地区人群中变化的。通过对SCA的进一步流行病学研究，可能会出现治疗和预防方面的新机会，未来可能会减轻SCA强加给世界的负担。
来源：CurrOpinCritCare,26:–
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