冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。冠心病患者应长期服药治疗。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
疾病分类
根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：
慢性冠脉疾病
也称慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。
急性冠状动脉综合征
包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
病因
动脉粥样硬化斑块
低密度脂蛋白-C沉积——动脉粥样硬化斑块——急性心肌梗死
疾病因素患高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病、向心性肥胖、川崎病、血管闭塞性脉管炎、先天性畸形等也可能导致冠心病的风险增加。
不良生活习惯和情绪长期高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖饮食，过多的盐摄入导致血压不稳也可增加冠心病的患病风险。另外，如长期抑郁、沮丧、精神紧张、压力大等，也可以引起本病。
治疗：
冠状动脉粥样硬化性心脏病需要长期持续性治疗。
药物治疗
溶栓药物
适用于急性心肌梗死发病早期且患者无法行冠状动脉造影检查者，如阿替普酶、链激酶、尿激酶等。
抗血小板聚集的药物
如阿司匹林，需终身服用；行冠脉支架植入术者硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛至少服用1年。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于预防心绞痛的发作或者缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂
如美托洛尔，如血压不低，发病后24小时内开始口服，从低剂量开始，逐渐加量。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
如盐酸贝那普利、缬沙坦等。
降脂药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，需要遵医嘱坚持服用。
手术治疗
经皮冠状动脉介入治疗——心脏支架术
冠状动脉旁路移植术——心脏搭桥手术
护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者如果心绞痛反复发作或发生急性心肌梗死，应加强护理，环境安静、舒适，减少探视，避免情绪波动等。控制好血压、血糖、血脂，戒烟、酒，减轻体重，在医生的指导下适当活动，并逐渐增加活动量。
日常护理
·按医嘱按时服用抗血小板聚集、降脂，改善心肌血供等药物。
·避免情绪波动、过饱饮食、大便干燥等情况。
·注意控制好血压、血糖、血脂等指标。
·有长期吸烟、饮酒史者应戒烟、戒酒，养成良好的生活方式。
·病情稳定后在医生的指导下适当活动，并逐渐增加活动量，提高心功能。
病情监测
密切观察患者临床症状的变化，及时复查心肌坏死标志物、血常规、心电图或心脏彩超等。
特殊注意事项
·急性冠脉综合征患者应绝对卧床休息，合并低氧血症者可持续氧气吸入。
·急性冠脉综合征患者应心电监护，密切观察心率、心律的变化，密切观察血压、心电图的变化。
·严格掌握滴速和输入量，严防心力衰竭的发生。
饮食调理
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应低盐、低脂饮食，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，少吃油炸食品、动物内脏等高胆固醇食物，可以少食多餐，避免过饱饮食
第一层为谷类食物:谷类薯类及杂豆-g、水ml
第二层为蔬菜和水果:蔬菜类-g、水果类-g
第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物:畜禽肉类50-75g、鱼虾类50-g、
蛋类25-50g
第四层为奶类和豆类:奶类及奶制品g大豆类及坚果30-50g
第五层为油脂类:油25-30g、盐6g
每天只吃七分饱，管住嘴，不贪吃
饮食多样化，谷类为主，粗细搭配
少折腾食品，加工越多，越不健康
出院后健康宣教：
血脂检查的项目包括：
ü总胆固醇
ü低密度脂蛋白-C（越低越好）
ü高密度脂蛋白-C（越高越好）
ü甘油三脂。
检测建议：
1.20-40岁成年人至少每5年检测一次血脂
2.40岁以上男性和绝经期后女性每1年检测
3.心血管病患者及其他高危人群每3-6个月检测
降脂药他汀的副作用
肝酶升高、肌病——复查生化全套（1月、3月、6月、1年—1-2次/年）
一旦发现胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或躺下
若胸痛3-5分钟没有缓解，舌下含服硝酸甘油1片
若胸痛10-20分钟没有缓解，拜阿司匹林3片，咬碎服用
呼叫，等候救援
血压控制
监测血压诊室血压/90家庭自测血压/80
降压治疗
CCB
ACEI/ARB
B-阻滞剂
利尿剂
血脂控制
血脂监测
极高危1.4
高危1.8
中危2.6
治疗
他汀类：立普妥、可定合成
依折麦布吸收
PCSK9抑制剂代谢
血糖控制
冠心病的一级预防
危险因素的控制：吸烟、少动、肥胖
高血压、高血脂、高血糖
空气污染、情绪、睡眠、压力
冠心病的二级预防
ABCDE
A抗血小板药物（阿司匹林）ACEI/ARB
BB-阻滞剂控制血压
C戒烟控制血脂
D血糖控制合理饮食
E教育运动
冠心病的急救
急性冠脉综合症：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死
识别高危胸痛：剧烈胸痛伴大汗、持续20分钟不能自行缓解
及时叫救护车
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