心肌梗死各种各样的奇葩表现
年1月8日下午，呼吸科门诊的一位患者来心电图室做心电图检查。当患者连接好心电图导联后，通过心电示波我立即断定是急性心肌梗死（图1）！经过详细询问病史，才了解到患者在三天前曾感觉嗓子疼得厉害，浑身不舒服，当时以为是感冒，在家自服感冒药，但效果不好，于是来呼吸科就诊。呼吸科科医生很有经验，就给患者开了一张心电图检查申请单，没想到，嗓子疼竟然是因为心脏出了问题！如图：急性心肌梗塞最容易被忽视的心梗症状
在我国的心肌梗死患者中，约三分之一的患者症状是不典型的。最多见的是上腹部不适（甚至表现为胃疼），可伴有恶心、呕吐、腹胀，有欲排大便的感觉；也可以表现为颈部和肩臂痛、下颏痛、牙痛、咽痛或咽部有梗阻感等，可谓是千奇百怪！其中，肚子痛可以是心绞痛甚至心梗。确实如此，持续的中上腹部疼痛或不适，是最易被误诊的非典型胸痛症状。患者常常误以为自己是胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、甚至阑尾炎等，到医院经过一系列检查如血尿常规、B超、X摄片等却找不出病因，反而延误了心绞痛或心肌梗死的最佳治疗时机。如心脏病高危人群突然出现腹部疼痛，必须及时进行心电图等检查，在排除冠心病心绞痛或心梗的前提下，再进一步行其他检查。
另外，有相当一部分心梗患者会表现为牙痛或下颌痛，甚至表现为牙酸不适，而典型的心前区或胸骨后疼痛却并不明显。这些症状常常与活动、生气、激动等有关，早期在休息后或含服硝酸甘油会在几分钟内缓解，医学上称之为“心源性牙痛或下颌痛”。这主要是发生心肌梗死后，邻近神经的一种牵涉性疼痛。我们建议对那些在口腔科进行检查无明显异常，或牙齿疾病不重但处理后仍有明显牙痛，甚至拔牙后疼痛仍未缓解的患者，需及时到心内科就诊，进行心电图等相应检查。
心梗还会引发另一些牵涉性疼痛，主要包括左肩部、左后背部、左上肢、甚至左手指的疼痛。尤其是这些部位疼痛与前胸痛一起发作时，更需格外引起警惕。这常常是心梗引发的牵涉痛，也可由劳累、情绪激动等因素而诱发。
胸部不适、气短、乏力、头晕、恶心等症状也有可能是心梗的另类表现。医生在诊断时一般会将胸闷和胸痛列入同等重要的考量地位，特别是有吸烟、高血糖、高血压、高血脂等冠心病高危因素的患者，在55岁以上的男性和65岁以上的女性尤其值得重视。在睡眠中突然疼醒、伴有大汗、濒死感，也应引起注意。这常常是由于向心脏供血的冠状动脉发生了痉挛引起部分心肌突然的血流中断，如不缓解则会进展为急性心肌梗死。
如果患者有以上情况，建议大家在就诊时进行常规心电图检查，首先要除外心脏疾病。心电图作为诊断心肌梗死必不可少的一项检查，它的迅速实施是极其重要的！
王蕾：副主任医师，医学博士，毕业于北京大学医学部临床医学，毕业课题研究方向为老年危重症，通过北京市第一阶段、第二阶段规范化培训，一直从事于心血管疾病诊疗工作。擅长：心血管危重症及疑难疾病的诊治以及冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、高脂血症等多种疾病。下图为王蕾医生微医