病例介绍
患者，女，67岁。多年来一直心慌，气短，心率居高不下，最快可达次/分，医生诊断房颤，多次住院，治疗效果不佳。近期因心慌加重并出现憋气，再次入院。入院后心电图检查（图1）：快心室率房颤。心脏彩超检查（图2）：左室扩大、射血分数降低、左室弥漫性动度减弱。患者系持续性房颤，病史长达数年，目前出现心脏扩大、心力衰竭，药物治疗效果不佳，且不接受房颤射频消融。与患者沟通后，决定实施房室结射频消融+希浦系统起搏术。牟延光副主任医师为患者实施左束支起搏术（图3），首先借助C-HIS鞘管用-69cm导线标测到HIS电位，前推导线旋入室间隔到达左束支区域，室间隔造影显示心室导线深入室间隔约10mm，左束支起搏的心电图QRS波群时限与正常接近（图5）。随后，徐海年副主任医师为患者实施房室结消融术（图3C），消融导管准确定位，放电几秒钟，成功阻断患者的房室传导，心率下降至55次/分，出现稳定的交界性逸搏心律（图4），巩固消融后，结束手术。整个手术历时1.5小时。困扰患者数年的“心病”一招消除，患者自我感觉理想，第二天下床，住院3天出院。
房颤的危害房颤是一种常见的心律失常，随着年龄增长，其发生率不断增加，75岁以上人群可达10%，严重危害人们的健康。
★血栓栓塞：房颤患者心房的有效收缩丧失转为颤动，容易形成附壁血栓，栓子脱落，可以造成栓塞，因此常常需要抗凝治疗。
★心率快、心律不齐：房颤时快速、不规律的心房激动下传心室产生快而不整齐的心室跳动，患者常常有明显的症状，如心悸、胸闷气短、头晕、乏力，久而久之，可以引起心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速性心肌病。
★削弱心功能：房颤时，心房有效收缩丧失，对心室的辅助充盈作用锐减，削弱了心脏功能，可诱发心力衰竭。
★增加其他心律失常发生机会：房颤时，心室节律不规整，心室复极不均一，增加其他心律失常发生机会。
房室结消融+希浦系统起搏的优势◆安全有效：房室结消融手术时间短，成功率高，术后患者存在稳定的自身交界性逸搏心律，同时实施希浦系统起搏，充分确保了患者持久安全。
◆起搏方式生理：希浦系统起搏是指希氏束和左束支起搏的统称，这种起搏方式充分利用了心脏自身的传导系统，与传统的起搏方式明显不同，是目前最为生理的心室起搏。术后起搏的QRS波群与正常自身激动完全一致或十分接近，可以最大限度的维护患者心脏功能。
◆疗效持久：房颤射频消融术后具有一定的复发率，但房室结消融+希浦系统起搏，术后患者可以轻松获得的规整心律，并可以根据每个患者的具体情况自由设置心率次数，满足了不同患者的要求，而且疗效持久。
◆手术性价比高：房颤射频消融多数采用肺静脉电隔离，费用昂贵，房室结消融+希浦系统起搏，具有显著的价格优势，更容易被患者接受。
房室结消融+希浦系统起搏适应人群◆持续性房颤或房扑合并快心室率、不接受房颤射频消融或射频消融术后复发无法维持窦性心律、抗心律失常药物治疗无效或不能耐受者。
◆持续性房颤或房扑合并心力衰竭需要心脏再同步化治疗者。房颤时过快的自身心率可降低心室起搏比率，影响心脏再同步化治疗的效果。通过房室结射频消融+希浦系统起搏，可以实现百分之百的双室同步起搏，极大改善患者预后。
房颤是很常见的疾病，老年人尤其多见，无数患者深受困扰。对部分永久性房颤患者，房室结消融+希浦系统起搏不失为一个理想的永久治疗策略，这种治疗可以使患者的心率恢复正常、心脏跳动规整，显著改善临床症状，这是广大房颤患者的福音。医院心内二科自年开展这项手术，目前已有很多患者从中获益。
牟延光
医学硕士，医院心内二科副主任医师，《中国心脏起搏与心电生理杂志》特邀审稿人，中国临床心电学会副秘书长，潍坊临床心电学会常务副主任委员。擅长各种心脏起搏器（包括ICD、CRT）手术植入、维护和故障诊断与排除，在潍坊地区率先开展心脏希浦系统起搏、房室间隔起搏术、房室结消融+左束支起搏治疗持续性房颤、左束支起搏治疗左束支阻滞合并心衰，指导济南、东营、济宁、日照、医院手术。～年担任大会执行主席举办四届起搏心电研讨会。主编《临床起搏心电图学》、《临床心电图精解》，《便携式临床药物手册》。在《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》等刊物以第一作者发表医学论文多篇。
徐海年
医学硕士，医院心内二科副主任医师，潍坊医学院副教授，医院心内科研究室主任，山东省生物医学工程学会心律失常专业青年委员会委员潍坊市电生理与起搏委员会委员。潍坊市中西医结合学会心血管病委员会委员。在冠心病介入治疗和心脏起搏器植入术方面具有丰富临床经验，尤其擅长心律失常的射频消融治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇