患者43岁男性，有5年的心悸及呼吸困难病史。现来到我院进行进一步持续性心动过速的评估和管理。就诊前应用美托洛尔及地高辛治疗，未能获得症状改善。无其他病史。12导联心电图机Holter报告如图1、2所示，不规则心率次/分。辅助检查：NT-proBNPpg/mL，胸部X线示心脏增大。超声心动图检查显示左心室舒张末期内径67mm，左室射血分数23%伴运动功能减退。确定诊断为扩张型心肌病。请问心电图有何异常？
图1
图2
解析
在图1中我们可以看到是分组跳动，每个正常窦性心律后面跟随2个QRS波。我们认为这可能因为以下几种机制。第一种可能是二联律中的房早复合波，但是在每组中第二下搏动时没有心房活动的证据，每组P波后跟随2个QRS波，周期为ms。从Holter上来看更容易解释这种机制，除分组搏动之外存在2个不同的PR间期，这提示了房室结双通道的存在，心房冲动分别通过快速通路和慢速通路传达到心室。因此，该心电图最可能的解释是窦性心律，一快一慢同时传导，房室传导1:2。机制如图3。
图3
上图与图2反映的节律是一样的，第一和第六个搏动的PR间期明显延长，这提示由于快通路存在不应现象，心房产生的冲动只由慢通路传导。其他搏动都通过快通路和慢通路进行传导，因此产生1:2传导的图像。所观察到一宽一窄的QRS波可能是由于间歇性功能传导阻滞引起的。这种罕见的一个窦性心律引起两个QRS波的传导模式称为双房室结非折返性心动过速。
房室结双非折返性心动过速是一种少见的心律失常，房室结冲动由快慢两个通路传导，可导致心动过速性心肌病。由这种心律失常引起的心肌病已经可以通过慢通路射频消融术解决。因此，早发现这种心律失常特别是心动过速引起的心肌病、尽早确定治疗方案对于预防和减少持续性心动过速对心脏功能影响十分重要。房室结双非折返性心动过速可能是间歇性的，很容易漏诊，因为它可以伪装成房早、房颤以及室性心动过速等。
图4
由于有明显的症状以及左室收缩功能障碍，于是对病人进行了电生理检查。结果显示确实为房室结非折返性心动过速（图4）。于是对患者慢通道进行了射频消融术。术后心动过速消除恢复窦性心律，1:1房室传导。术后一个月复查超声心动图显示：左室射血分数显著提高至52%，左室舒张末期内径从67mm降到56mm。
病例来源：Yun-TaoZhao.Tachycardia-InducedCardiomyopathyina43-Year-OldMan.Circulation.;:-
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