室性早搏，顾名思义，就是来自心室的早搏，是临床上常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑朦，且其临床症状与预后并无平行关系。
正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。
这是心律失常病区陶宇主任在年5月14日收治的一位44岁的*性患者，男性，因“反复心悸伴胸闷气促1年”求治我院。患者既往无高血压病及糖尿病；查体：血压/58mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率76次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及明显心脏杂音。
术前检查情况情况：
入院动态心电图提示：室性早搏呈4种形态，室性总数达次，室早负荷大于10%
心脏彩超提示：心脏扩大及心功能下降
因患者心悸症状非常明显，在使用倍他乐克等抗心律失常药物近一周，但效果不佳，陶主任考虑患者为室早造成的心肌病(即心动过速心肌病)，有消融指征，遂于年5月20日在导管室行室早射频消融治疗。
手术由陶宇主任主刀，在CARTO标测系统指导下建立室早激动标测图，激动标测提示室早来源于左室顶部区域，该区域由于解剖的特殊性，常常成为室早消融的难点，但陶宇主任凭借精湛的手术技巧，成功在该区域将患者室早成功消融。
1术后复查动态心电图情况：窦性心律，偶发房早，室早数量仅次
术后2年随访情况：
心脏超声结果显示：心功能未见明显
异常动态心电图检查结果显示：窦性心律
疗效分析：
对于该患者心悸症状明显，使用抗心律失常药物效果不佳，动态心电图提示室早负荷大于10%，心脏彩超提示心脏扩大及心功能下降，考虑室早造成的心肌病(即心动过速心肌病)。
有研究表明，不论是心肌病或是心脏结构正常的人，室早频度与左室功能受损相关(图A-B)。同时药物治疗或射频消融可以减少室早使心功能改善(图C-F)。
治疗室性早搏依赖于是否有心律失常相关的症状及是否有器质性心脏病。对确有症状而无器质性心脏病者首先应予心理治疗，心理治疗无效者予以药物治疗，β受体阻滞剂和钙拮抗剂由于负作用较小而作为最常用的一线药物，其治疗主要目的在于减轻症状，而不是早搏的完全控制。如上述药物治疗无效可放弃药物治疗。对于室早形态较单一，室早负荷重，药物治疗效果不佳，可行射频消融治疗。该病例经过消融治疗术后心功能恢复正常，远期效果良好，与以往的临床研究相吻合。
陶宇医学博士
副主任医师
心律失常病区负责人
专业擅长：对心血管疾病诊治有丰富的临床经验，擅长各种复杂心律失常（房颤、房速、房扑、室早、室速）、肥厚梗阻型心肌病、左心耳封堵、无导线起搏器植入术等技术的介入治疗
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