预激综合征合并心房颤动的心电图分析
李晓霞杨玲伶蔡高*
医院
［关键词］预激综合征;心房颤动;心电图
预激综合征的房室附加径路的存在及其具有的解剖和电生理特点，为预激综合征合并其他各种心律失常提供了条件。预激综合征合并心房颤动是预激综合征合并快速性心律失常中常见的一种类型，发生率在15%～30%［1］，且由于旁路的电生理特点，易引起心室快速反应，严重者可导致血流动力学障碍，甚至心室颤动和猝死。本文将对年1月至年12月收治的10例预激综合征合并心房颤动病例的心电图进行统计分析。
1资料与方法
1．1临床资料
连续收集年1月至年12月在医院行常规心电图检查，并诊断为预激综合征合并心房颤动的患者10例，均为男性，年龄52～86(67．90±11．22)岁，均有预激综合征合并心房颤动发作病史，发作终止后均记录到典型的心室预激的心电图表现。对他们进行随访，随访项目包括预激综合征合并心房颤动发作时心电图和发作终止后心电图。
1．2方法
采用北京福田公司Fx-CardiMax心电图机采集常规心电图，并上传心电网络。制作专门的表格记录患者年龄、性别、病史、心电图测量数据，计量资料以表示，计数资料采用直接计数法。
2结果
预激综合征合并心房颤动时心电图分析如下。心室率～次/min，平均(．40±20．01)次/min，f波均不明显，仅在心室率相对慢或ＲＲ明显不规则时V1导联见到。ＲＲ间距多变，当心室率较快时，也貌似匀齐。10例患者中有A型预激综合征6例和B型预激综合征4例。10例患者中，8例QＲS波群呈完全预激图形，另外2例QＲS波群呈间歇性预激图形(其中一例见图1，图2为其心动过速终止后复查心电图)。
3讨论
预激综合征发病率为0．15%，具有预激心电图表现者，心动过速发生率为1．8%，随年龄增长而增加;预激综合征可以合并多种快速性心律失常，其中80%为房室折返性心动过速、15%～30%为心房颤动、5%为心房扑动，频率过于快速的心动过速特别是发作性心房颤动可恶化为心室颤动。预激综合征合并心房颤动也是预激综合征的主要临床表现之一，其发生率明显高于正常人群，基本机制不明确［2］。
房室旁路与正常房室结组织电生理特性不同，房室旁路的传导速度较快，传导通常表现为全或无的形式，而基本不出现递减传导或传导延缓。大部分房室旁路的不应期较短，其不应期长度与心房肌不应期相近，且旁路的不应期随前一心动周期的缩短而缩短［3］。由于旁路不应期短，预激综合征合并心房颤动，经旁路下传的冲动使心室率极为快速，可导致血流动力学的紊乱，甚至发展为心室颤动，危及生命［4］。
正确认识预激综合征合并心房颤动心电图尤为重要，对于心电图初学者易把此类心电图误诊断为室性心动过速、心房颤动合并室内差异性传导等。心电图初学者可能看到图2才认识到图1是预激综合征合并心房颤动。预激综合征合并心房颤动的心电图有如下明显的特征:
①具有心房颤动的特点，即P波消失，代之以f波，ＲＲ绝对不均齐;
②心室率极快速，可达次/min以上，有一例患者平均心室率达次/min;
③QＲS波群宽大畸形，某些导联QＲS波群容易改变，可以呈完全预激、部分预激以及正常下传的QＲS波群，易误诊为室性心动过速。同时预激综合征合并心房颤动与心房颤动合并室内差异性传导的鉴别也很有必要，如将预激综合征合并心房颤动误认为心房颤动合并室内差异性传导，给予作用于房室结的药物(如洋地*、美托洛尔、维拉帕米等)，由于该类药物可以减慢房室传导、缩短旁路不应期、加快旁路的传导，使心室率愈发增快，可能诱发心室颤动［5］。表1列出了预激综合征合并心房颤动、室性心动过速、心房颤动合并室内差异性传导三种易混淆的心电图特点。
预激综合征合并心房颤动是一种常见且严重的心律失常，及时作出正确的诊断对治疗及预后有着非常重要的意义［6］。预激综合征合并心房颤动反复发作的患者，往往窦性心律的心电图常呈持续或间歇性预激图形，掌握窦性心律时心电图为正确诊断提供帮助。随着网络心电图的普及，与患者既往心电图对比成为可能，且患者资料可长久保存，为我们心电工作提供了便利，提高了诊断的正确率。心电工作者在临床工作中必须掌握预激综合征合并心房颤动的心电图特征，必要时做动态心电图检查，以帮助正确诊断。
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来源：实用心电学杂志
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