房室折返性心动过速

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TUhjnbcbe - 2022/5/19 20:31:00
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在房颤治疗领域中,技术的革新日新月异。众多电生理专业领域的专家学者为房颤治疗新技术的发展一直开拓创新,带来越来越多的新技术、新模式,也为广大患者带来福音。

第十九届心房颤动国际论坛(CAFS)同样聚焦房颤治疗技术的革新话题,于年7月10日下午开展专题论坛,分三个部分进行探讨,全国各省市优秀的医生汇聚一堂,既有干货十足的学术汇报,又有气氛热烈的学术辩论,为大家带来一场干货满满的学术盛宴。接下来,就请各位读者与我一起回顾本次学术论坛的精华所在!

Session1

本医院李康教授、中医院郑黎晖教授、中医院谢双伦教授、医院王海雄教授、昆明医院李绍龙教授、首都医科医院李松南教授主持,医院吴书林教授、大连医院夏云龙教授进行了开场致辞,由龙德勇教授、鲁志兵教授、桑婉玥教授等针对长程持续性房颤消融策略、房早消融适应症与技巧、Redo房颤的消融获益及策略等内容进行了精彩的学术报告!

蒋晨曦教授介绍了长程持续房颤消融策略中关于2C3L术式的再思考,2C3L可以化不规则为规则。他认为房颤机制唯一认可的两种学说分别是肺静脉驱动和心房容积,在房颤术中术后二尖瓣大折返较为多见,MI并非最难阻滞的消融线,且不影响传导,非典型部位消线难以验证阻滞。但2C3L之外,纤维化增加房颤复发风险、片状集中瘢痕扑而不颤、散在基质、Rotor消融成功率及难度等问题都需要引起思考。

鲁志兵教授介绍了房早消融的适应症与技巧。房早容易发展为房颤,部分人群有心电图美容的需要,且房早消融的风险较小,对于频发>1万次、单源、无明显结构异常、药物治疗无效或不耐受等病例,都属于房早消融的适应证。他认为,无器质性的房早消融仍可获得好的结果,标测及消融方法与房速类似,频发有利于标测,增加一个右房电极有利于辨别自发还是碰发。

桑婉玥教授介绍了Redo房颤的消融获益及策略。她从PVI在redo房颤中的地位、Redo房颤的策略以及Non-PVtriggers的诱导、定位及消融等方面展开阐述。她认为,Redo房颤的策略包括:(1)只有在确认每条静脉双向传导阻滞后,才能重复肺静脉隔离;(2)PVI+Non-PVtriggers消融;(3)PVI+其他线性消融。

桑才华教授介绍了Marshall静脉无水乙醇化学消融的适应人群和操作技巧。他认为,VOM-IE的适应人群及操作技巧包括:(1)对于持续性房颤,计划消融策略包括了MI,或心外膜LOG介导的PMAT,或Ridge相关的PMAT,可干预二尖瓣峡部;(2)对于左侧肺静脉隔离困难、Redo的左侧肺静脉传导恢复伴狭窄,可干预左侧肺静脉;(3)可干预自主神经。

刘元伟教授介绍了BOX消融在持续房颤中的应用。BOX消融优势在于疼痛、食管保护、手术时间、后壁基质改良等,难点在于单圈BOX必须连续透壁损伤,而改良BOX进行了后壁改良,减小了难度,并对如何实现单圈BOX进行了阐述。他认为,BOX消融可以减少消融时间,减少并发症,目前技术可以实现持久BOX隔离,初步临床研究已经提示BOX消融对持续性房颤的疗效。

王洪涛教授进行了持续性房颤消融终点的思考。他认为,透壁PVI是基石,高效消融可提高透壁损伤几率,附加碎裂电位、Rotor消融不一定提高首次成功率。根据电位选项性隔离顶线等径线可能提高消融成功率。心房基质改良日益受到重视,针对不同心房基质采取个体化的消融方法,可能是有希望的发展方向。内外科联合消融为可期许的治疗策略,但缺乏长期随访结果。

刘兴鹏教授介绍了在持续性房颤消融中如何有的放矢。持续性房颤的消融策略宜程式化消融与个体化消融相结合,程式化消融主要包括肺静脉隔离±左房后壁Box消融。目前已经有2种较好的方式来识别持续性房颤中的CPVIresponders。现阶段持续性房颤消融实现“有的放矢”的关键在于如何识别位于心房的房颤维持关键区域,目前虽有多种进行个体化消融的方法,但均都需要进一步研究。房颤维持机制的阐明及标测工具的创新是未来真正实现持续性房颤消融能够有的放矢的两大关键。

Session2

本医院鲁志兵教授、医院王海雄教授、大连医院尹晓盟教授、西安医院王洪涛教授主持,由薛玉梅教授、王新华教授、李绍龙教授等针对房颤的内外科联合治疗、复杂房性心律失常标测及消融、心内超声在房颤消融术中的价值等内容进行了精彩的学术报告!

薛玉梅教授介绍了房颤内外科联合治疗的适应证及疗效评价。她认为,对于首次mini-MAZE后,获短期窦律维持的患者在2阶段导管消融仅提升8.8%消融获益,且成功率已达95%,但向上空间有限。复发房颤的患者在2阶段导管消融可提供50%消融获益。复发房速的患者在2阶段导管消融可获得接近%消融获益。另外,可能随着Mini-MAZE的技术成熟与进步,Mlni-MAZE后可维持窦律的患者能免于2阶段消融,并进一步精准化适应人群。

王新华教授介绍了复杂房性心律失常标测及消融。复杂房性心律失常消融仍是临床上具有挑战性的难题。特殊部位起源使得消融面临较大损伤传导系统和心脏穿孔风险,继发于房颤消融、外科手术等的房速则由于基质复杂常合并多种类型,标测和肖融难度较大。复杂房速的标测可采用常规的激动标测、拖带和基质标测进行,超高密度标对于光断房速机制和指导消融可能具有优势。房颤消融术后房速与首次消融术式相关,某些大折返房扑的消融仍具有挑战性,常规消融结合VOM酒精消鬲融新技术,多可取得成功。

李绍龙教授介绍了ICE在房颤导管消融中的运用价值。目前房颤消融的

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