低血钾致束支性室性心动过速1例
患者女性,39岁。因反复心悸1周、加重0.5h入院。临床诊断:心律失常。既往身体健康。体检:血压14.66/9.33kPa(/70mmHg),表情倦怠,心界不大,心率84次/分,律不齐，两肺无殊。实验室检查:血钾3.38mmol/L,钠mmol/L,氯mmol/L.
[心电图分析]ECGVⅠa.b两条为连续记录示:P-P间距0.72s,频率83次/分。图中可见异于主导心律的QRS波，时限0.10s,其形态在V1导联呈R型,在肢导联呈LAD,考虑为室性心律.该室性心律CI不等,其R-R间距也不相等,呈短阵性突起骤停。V1导联R9.14为VFW。故考虑短阵性VT伴传出阻滞。[心电图诊断]①SR;②短阵性束支性VT伴传出阻滞。[讨论](1)通常认为V1导联QRS波呈单向的R波或呈双向的qR.QR.RS波形者,高度提示VT。QRS波LAD者,多为VT。QRS波起始向量与窦性心搏不一致的多为室性异位搏动。本例心动过速时在V1导联呈现单相的R型伴LAD,其QRS波起始向量在一些导联与窦性心搏不一致，综上情况应诊断为短阵性VT。因其QRS波较窄故为束支性VT,由于异位R-R间距.基本上逐渐延长,并自行恢复为SR,故可称为减速型VT.患者既往身体健康,本次发病前因过度劳累,结合体检及实验室检查,VT可能与低血钾有一定关系。(2)本例尚不能排除具有窦室竞争现象的加速性室性自主心律。由于不具备各异位R-R间距之间的倍数关系等基本特征,故可排除VPSR.[参考文献]1*宛临床心电图学第5版.北京:人民卫生出版社，.~(李志勤刘明)
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选自：《中国心电案例精解》，编著者：朱力华、方炳森、周从义、朱萍等
本文经朱力华教授授权！
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