朗读：王蕾-医院
65心动过速的节律重整
节律重整的心电图特征与诊断1.心电图上可以确定心脏同时存在两种心律，两种心律位于双房或双室电活动的"单腔"内，或在心房和心室电活动的"双腔"内。后者发生节律重整时需借助较好的房室传导系统的前传或逆传功能。2.在重整节律点规则的心电周期活动中，某个周期突然出现提前的干扰节律点的电活动，并对重整节律点发生干扰，使其未成熟的激动发生无效除极和提前复位。3.提前复位的重整节律点重新积聚激动，并以等周期代偿间期发放下一次激动。所谓等周期代偿间期是指早搏后间期与重整心律的基本周期相等。因此，心申图早搏（提前发出的激动）+等周期代偿间期的出现，几乎可以立即诊断发生了节律重整现象。4.当早搏后代偿间期比重整节律的基本节律周期略长，同时其形成的代偿间期短于两个基本心动周期，称为早搏后的不完全性代偿间期。此时是否发生了节律重整需要考虑以下几个问题∶①重整节律的基本心动周期是否整齐，是否存在心律不齐；②重整节律的自律性是否稳定，提前激动能否对其产生一定程度的抑制；③提前激动的传导时间有无延缓；④不完全性代偿间期值是否能够重复。一般认为，能够重复的不完全性代偿间期的出现多数由节律重整现象引起。5.早搏伴完全性代偿间期发生时可以排除节律重整的发生。凡提前激动（早搏）的联律间期与代偿间期之和等于基本心动周期的两倍时，称为完全性代偿间期，其说明基本心律的起搏点具有传入保护机制，不受早搏的影响，没有发生节律重整。可以看出，节律重整（包括心动过速节律重整）的心电图表现特征性强，诊断容易。77
节律重整的临床意义
理解和认识频率优势控制规律所谓频率优势控制规律是指在没有保护机制的情况下，心脏频率占优势的起搏点发出的心律控制心电活动，形成单一心律，如窦性心律。窦性心律的自律性电活动频率高，其发出后，使潜在的、较慢的心房、房室结、心室的节律点持续不断地发生隐匿性节律重整，使还未成熟的激动不断"流产"。2.心脏两种节律同时存在时，干扰作用的发生是双方的、相互的，节律重整也是相互的。对于某电活动心腔，如双房或双室中，频率较快的心律对频率较慢的心律通过单一快频率优势控制规律产生抑制，此时频率较慢的心律发生持续不断的节律重整是潜在的、隐匿的。而频率较慢的心律对频率较快的心律引起的节律重整是"显性"的，表现在心电图上一目了然。3.节律重整的发生和存在，意味着某起搏点缺乏保护机制。相反，可以发生但又未能发生节律重整时提示传入保护机制的存在。应进一步分析，探索保护机制的部位原因等，以明确双重心律的诊断。4.节律重整时表现的不完全性代偿间期或等周期代偿间期，对早搏的鉴别诊断有一定的辅助价值，窦性早搏弓起签性心律重整时-一定出现等周期代偿间期，房性早搏常弓起签性心律的不完全性代偿间期，而短阵房速可能引起连续、隐匿性节律重整，房速停止时表现出完全的节律重整。5.房颤时的类代偿间期心房颤动伴发室早时，室早后可见到较长的代偿间期。因为房颤下传的RR间期本身长短不一，因此不像窦性心律那样，可以用窦性周期作标准判断代偿间期是否完全，代偿间期是否是等周期性，为此，房颤发生的室早后间期称为类代偿间期，有无类代偿间期常用于鉴别房颤时出现的宽QRS波是室早，还是室上性激动伴差传。类代偿间期的本质是提前出现的室早隐匿性逆行侵入房室传导系统，使经房室传导系统传导的激动、隐屠性激动等统统提前除极并复位，并干扰此后的若干个房颤波不能经房室结下传。即室早弓起了房室传导系统的节律重整。6.少见的节律重整的出现，尤其是心动过速的节律重整，常使心电图复杂化。图4-2-10房性心动过速的节律重整A.患者房速时的心电图；B、C、D中的箭头指示为另一组P波，其形态、发生时间与房速的图形截然不同，该房波未能下传，因其符合"早搏＋等周期代偿间期"的心电图特点，证实本图的房速发生了心动过速的节律重整现象准确识别节律重整有助于复杂心电图的分析和诊断。图4-2-10是一个典型病例。根据A条心电图房性心动过速可以诊断，但在B、C、D三条中出现了房性心动过速之外的一个心房波（箭头指示），该种心房波提前出现，而且未能经房室传导系统下传，其与下一个心房波的间期与心动过速间期相等，根据上述"早搏+等周期代偿间期"即可诊断节律重整，本图比较容易地诊断为房性心动过速并发另一个心房节律点侵入干扰，发生了房性心动过速的节律重整。推测该房速（次/分）由折返机制引起，但根据本图不能完全排除自律性增高性房速。除此，另种单次出现的心房波发生机制可能是：①窦性P波；②房性早搏；③经房室结逆行激动引起的房波。根据图形及频率的特点，推断该波为窦性P波的可能性大。-未完待续-
来源：《新概念心电图》第4版主编：郭继鸿北京大学医学出版社点在看，让更多人看见。
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