昨天我们接触了名词“窦性心律”,这个术语指去极化起源于窦房结的细胞,且存在恒定的P-P间隔(10%变化幅度),这种情况在心电图检查中最常见于心率在~bpm之间的猫中。但是在犬,医院环境中,副交感神经仍占主导地位,因此犬的窦性心律并不常见。在具有正常窦房结功能的犬中(3月龄以下的犬常见),当心率大于bpm时才常出现窦性心律,但常诊断为窦性心动过速。若心率低于bpm,P-P间隔反而无明显变化,则应该警惕可能存在异常。短时间内可能会保持恒定的慢速变化,但正常状态下,由于副交感神经系统的影响,这种状态会不规则地中断。
犬窦性节律的特征见下表
猫窦性节律的特征见下表
窦性心律不齐
呼吸性窦性心律不齐的特征是心率出现周期性变化,与呼吸阶段以及迷走神经张力波动大致同步,虽然“心律不齐”一词具有异常的含义,但它是犬的正常节律。在静息状态下,犬窦房结的起搏速率在吸气过程中升高,在呼气过程中降低。将心率和呼吸机制联系起来可以提高肺气体交换的功效,在心跳加快的情况下,伴随呼吸窦性心律不齐的R-R间隔的典型变化会逐渐减小直到消失。呼吸影响心律不齐的机制较为复杂,不仅与迷走神经相关,还取决于一系列因素,包括延髓心血管中枢的激活、肺膨胀程度、吸气时右心房壁扩张引起心脏加速反射、心脏快速跳动后血压升高引起化学感受器和压力感受器的反射等。
前文所述猫通常不会表现窦性心律不齐,但当猫的心率降至bpm以下时(比如安静的在家,用动态心电图捕获),由于这种情况下不同于先前的交感神经高张力占主导,此时副交感神经张力较高,在大多数猫中都可以识别出窦性心律不齐。在临床情况下,有时也能在非常平静的猫中发现正常的窦性心律不齐。
犬窦性心律不齐的特征见下表
下图为典型犬的窦性心律不齐,可见R-R间隔随呼吸阶段不同呈现周期性变化,P-Q间期和QRS波群时限正常。
下图为呼吸性窦性心律不齐伴发窦房结游走性起搏,不仅存在心率随呼吸的周期性变化,还伴有P波振幅的周期性变化,心率高时电位差较大,心率低时降低。
当P-P间隔不定但该变化与呼吸不相关时,可能会出现非呼吸性窦性心律不齐。在人类中,这种变化在老年人中更为普遍,发生机制尚未确定。在正常犬,这种情况可能与窦房结信号发出处的阻滞相关,猫则没有这一情况。如下图所示,非呼吸性窦性心律不齐的心率在75~bpm,存在不规则的P-P间隔,QRS复合波以若干个为一组(此图为三个一组),QRS波时限和P-Q间隔正常。
Reference
《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》
J0KERWang