aVR导联可以说是导联届的后起之秀了，虽然早早进了标准12导联的行列，但地处偏隅，从右上方孤单地观察着心脏的电活动；多数时间记录一个大的QS波，“并不能提供特殊的诊断信息”；甚至很多人认为它就是侧壁导联的一个镜像改变，因而更加不受“待见和重视”。
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传统的aVR导联的临床应用
窦性心律的确认
窦性心律时，aVR导联P波倒置、QRS波群主波向下、T波倒置，其中aVR导联P波倒置是确定窦律的关键指标。排除左心房后上部起源导致aVR导联P波倒置后，再结合Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联P波直立，则可诊断为窦性心律。通过aVR导联直立的P波，可以轻松做出非窦性心律的判断！
电轴的确定
传统上，利用具有最高R波的肢体导联来确定心脏的额面电轴。而确定心脏额面电轴的另一个方法是寻找负向波或S波最深的导联，额面电轴即该导联在六轴系统中所处的位置相反。当aVR导联的S波最深时，则额面电轴将直接与aVR导联相反，即+30°。右位心和左右手反联
右位心和左右手反联的共同特点是左右上肢的肢体电极接反，致使Ⅰ导联P、QRS、T波全部倒置，Ⅱ导联和Ⅲ导联颠倒，aVL导联和aVR导联颠倒。故当aVR导联P波直立同时存在Ⅰ导联P、QRS、T波全部倒置时，结合aVL导联呈正常aVR导联样改变，则可确认左右上肢电极接反。若胸前导联图形正常，则为单纯左右手反联;若胸前导联V1～V6无正常，反而R波越来越小，则为右位心，此时，左右电极交换、重新摆放胸前导联(与正常胸前导联位置呈左右对称)则可明确诊断。心室肥厚
由于肢体导联电极不受电极位置、呼吸以及心脏移位的影响，在诊断左室肥大时，aVR导联向下的QRS向量明显增大(SaVR≥15mm)，而当aVR导联R波振幅≥0.5mV或R/Q≥1是诊断右心室肥大重要和可靠的指标。左前分支阻滞
aVR及aVL导联有终末R波时，aVR导联终末R波顶峰的出现迟于aVL导联R波顶峰，是左前分支阻滞的辅助诊断条件。02
aVR的新认识
急性冠脉综合征
冠心病是全球导致死亡的首要高危因素，研究显示在急性冠脉综合征时，aVR导联ST段抬高提示左主干狭窄或三支冠脉病变，提示预后差。aVR导联描述了心脏右上方的改变，包括右室流出道和室间隔基底部，当左主干或左前降支近端狭窄，尤其是室间隔基底部有缺血损伤时。心电图特点：aVR和V1导联ST段抬高，V5、V6以及下壁导联ST段下移。与此相反，当前降支第一间隔支之后病变时，左室心尖部出现缺血损伤，出现下壁、V4～V6导联ST段抬高、aVR导联ST段下移。aVR导联ST段发生明显变化，是因为第一间隔支近端的左前降支发生急性闭塞后，室间隔基底部会发生透壁缺血，从而引起aVR导联的ST段抬高，而在左主干闭塞也会造成室间隔基底部透明壁缺血，从而引起ST段改变。aVR导联ST段抬高预示着30天内具有较高的死亡率，尤其针对急性下壁心肌梗死，预测价值是明确的。在鉴别早期复极综合征与ST段抬高型心肌梗死时，前者下壁、V3～V5导联ST段抬高，仅有aVR导联ST段压低，偶有单独出现下壁或前壁导联ST段抬高;后者在出现ST段抬高后，会有多个对应导联ST段下移，而非仅有aVR导联ST段压低。心律失常
aVR导联最常用于心动过速的鉴别。在窄QRS型心动过速的鉴别诊断中，aVR导联逆行P波倒置提示右房局灶性心动过速，aVR导联逆行P波直立，可能是房室结折返型心动过速或房室折返型心动过速，而aVＲ导联ST段抬高则提示旁路存在的房室折返性心动过速。左侧旁道介导的房室折返性心动过速，可见明显的aVR导联ST段抬高！
在房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的鉴别上，明显的P波和PR间期≥ms支持房室折返性心动过速。而在诊断房室结折返性心动过速时，aVR导联伪r波的出现在敏感性、特异性和阳性准确率方面均优于V1导联伪r波和Ⅱ导联的伪s波。在宽QRS型心动过速的鉴别诊断中，年，Vereckei提出了aVR单导联4步鉴别法：第1步aVR导联起始为R波第2步aVR导联初始r或q波＞40ms第3步初始负向和主波向下且QRS下降支起始部位有顿挫第4步Vi/Vt≤1支持室速诊断但是该法不适用于下列情况：局部心梗、QRS波起点及终点不易辨认、分支型室速伴窄QRS波及折返环路靠近希浦系统。心功能评价
aVR导联QRS波群振幅(R波振幅+S波振幅)可用于估测左心室射血分数(LVEF)。公式：LVEF(％)=2．×aVR导联QRS振幅(mm)+0．×年龄在有心肌梗死病史的患者，aVR导联T波直立多提示有较高的肺动脉压力、较高的左心房平均压和较低的左心室射血分数。研究表明，aVR导联ST段抬高(aVR导联ST段压低)提示下壁心肌梗死或前侧壁心肌梗死时累及了更多的心肌。来源：好医术心学院
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