1.冠状动脉介入治疗技术
诊疗技术简介:
冠状动脉介入治疗（PCI）是缓解慢性稳定型冠心病患者症状的有效方法之一，与药物治疗相比，较大范围心肌缺血的患者中行PCI治疗优势明显，可以明显改善症状，减少心绞痛发作，提高患者的生活质量。
冠状动脉介入治疗（PCI）能有效降低GRACE评分高危非ST段抬高ACS患者的远期死亡、心肌梗死风险，能有效降低ST段抬高心肌梗死（STEMI）总体死亡率。
适应症:
慢性稳定型冠心病PCI适应症：1.改善预后：左主干直径狭窄＞50%；前降支近段狭窄＞70%；2支或3支冠状动脉直径狭窄＞70%，且左心室功能受损（LVEF＜40%）；大面积心肌缺血（缺血面积＞左心室10%）；单支通畅冠状动脉直径狭窄＞50%。2.改善症状：药物治疗无效心绞痛并狭窄＞50%。
非ST段抬高ACS者PCI适应症：1.极高危患者（急性左心衰、心律失常或心脏骤停、血流动力不稳定或心源性休克、复发性S-T动态改变尤其短暂ST抬高、药物治疗后复发性或持续性胸痛）在2小时内行紧急侵入治疗；2.高危患者（GRACE评分＞、动态ST-T改变和肌钙蛋白增高或降低）在24小时内行侵入治疗；3.中危患者（糖尿病、肾功能不全eGFR＜60ml/min.1.73m2、左心室功能下降LVEF小于40%、慢性心力衰竭、心肌梗死后早发心绞痛、近期行PCI治疗、既往CABG治疗、＜GRACE评分＜、无创负荷试验再发心绞痛或出现缺血性心电图）在72小时内行侵入治疗。
ST段抬高心肌梗死（STEMI）PCI适应症：发病12小时内（包括正后壁心肌梗死）或伴新出现左束支传导阻滞；伴严重急性心力衰竭或心源性休克（不受发病时间限制）；发病＞12小时仍有缺血性胸痛或致命性心律失常、就诊延迟（发病后12-48小时）并具有临床和（或）心电图缺血证据的患者行直接PCI。溶栓后PCI推荐指征：建议所有患者溶栓后24小时送至PCI中心；建议溶栓成功24小时内冠脉造影并根据需要对IRA行血运重建；溶栓后出现心源性休克或急性严重心力衰竭是建议行急诊冠状动脉造影并对相关血管行血运重建；建议对溶栓失败患者（溶栓后60分钟ST段下降＜50%或仍有胸痛）行急诊补救性PCI；溶栓成功后出现再发缺血、血流动力学不稳定、危及生命的室性心律失常或有再次闭塞证据时建议急诊PCI；溶栓成功后血流动力学稳定的患者3-24小时行冠状动脉造影。
禁忌症:
无绝对禁忌症。相对禁忌症包括：不能解释的发热、尚未治愈的感染、血红蛋白＜80g/L的严重贫血、严重电解质紊乱、严重活动性出血、尚未控制的严重高血压、洋地*中*、以前有过造影剂过敏但事先未用过糖皮质激素治疗、活动性脑卒中患者、急性肾衰竭、继发于糖尿病的慢性肾衰竭、由于心理或者全身疾病使患者无法配合者、伴随有显著缩短患者生命或增加介入治疗风险的严重疾病、失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿、严重凝血功能障碍、主动脉瓣感染性心内膜炎。
医院优势对比:
巫溪县内仅我院开展本项技术,目前本学科已常规开展冠状动脉介入治疗：包括冠状动脉内溶栓术、冠状动脉内取栓术、经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）、经皮冠状动脉支架植入术，且我院拥有药物球囊（用于不能植入支架的小直径冠状动脉）、切割球囊（用于冠状动脉钙化较重的粥样硬化斑块）、国产支架、进口支架、生物可吸收支架（只需口服药物治疗2年，且可吸收成为自身血管），本操作属于微创，只需在外周动脉进行血管穿刺，创伤小、恢复快、痛苦小、效果极佳，明显改善患者预后、降低死亡率、提高生活质量。
支架植入前后对比图
2.冠状动脉造影技术
诊疗技术简介:
冠状动脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后，是诊断冠心病的金标准。
适应症:
稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者、不稳定心绞痛患者、急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者）、心肌梗死（所有类型）演变期患者危险分层、非心脏手术患者术前评估（疑诊冠心病或已知罹患冠心病）、瓣膜疾病患者、心力衰竭患者。
禁忌症:
不能解释的发热、尚未治愈的感染、血红蛋白＜80g/L的严重贫血、严重电解质紊乱、严重活动性出血、尚未控制的严重高血压、洋地*中*、以前有过造影剂过敏但事先未用过糖皮质激素治疗、活动性脑卒中患者、急性肾衰竭、继发于糖尿病的慢性肾衰竭、由于心理或者全身疾病使患者无法配合冠脉造影者、伴随有显著缩短患者生命或增加介入治疗风险的严重疾病、拒绝进行PTCA、CABG等治疗的患者、失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿、严重凝血功能障碍、主动脉瓣感染性心内膜炎。
医院优势对比:
巫溪县内仅我院开展本项技术，目前本学科已常规开展冠状动脉造影术检查，本操作属于微创，只需在外周动脉进行血管穿刺，创伤小、恢复快、痛苦小、效果极佳。
支架植入前后对比图
3.临时起搏器植入治疗技术
诊疗技术简介:
自心脏外科医生AkeSenning于年进行世界第一例植入型人工起搏器起，该项治疗方法在临床应用和工程技术方面取得了飞跃式发展。在过去的近60年里，人工心脏起搏器的临床应用从治疗病态窦房结综合征和房室传导阻滞的传统起搏器发展到治疗心力衰竭、肥厚型心肌病流出道梗阻的心脏再同步化治疗（CRT）起搏器以及治疗心脏性猝死的植入型心律转复除颤器（ICD），起搏器工程技术也从单腔起搏器发展为双腔、三腔，甚至四腔的多功能生理起搏。临时起搏器是一种单腔起搏器，对于心动过缓、心脏停搏、房室传导阻滞及尖端扭转性室性心动过速等心律失常进行治疗。
适应症:
1.药物中*（洋地*、抗心律失常药物过量）、急性血流动力学障碍等引起的有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等；
2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作；
3.保护性起搏，用于潜在窦性心动过缓或房室传导阻滞须做大手术或分娩者；
4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗；
5.终止心动过速（超速起搏），用于超速起搏和终止心房扑动（长兴奋间期的I型）或由于折返机制引起的室上性心动过速；
6.为永久起搏器过渡；
7.急性心肌梗死患者；
8.处于可能恢复的状态，心肌炎伴有心脏阻滞的某些形式下（莱姆病或心脏手术后），用于临时起搏；
9.急性主动脉瓣关闭不全，若拥有心动过缓和升高的左心室舒张末期压力，当通过起搏增加心率时，可以减少舒张期充盈时间，改善血流动力学；
10.预防性起搏：接受右心导管插入术和（或）存在左束支传导阻滞的心肌活检患者；右冠状动脉进行复杂的干预患者；急性心内膜炎新发一度房室传导阻滞；正在接受球囊主动脉瓣成形术和经皮冠状动脉置换术患者；正在接受乙醇室间隔消融治疗的肥厚型心肌病的患者；
11.电生理研究：心房，冠状静脉窦和心室的临时起搏器；
12.缺血性评价：偶尔通过快速心房起搏进行脑缺血评价。
禁忌症:
无绝对禁忌症，经静脉起搏相对禁忌症：1.较差的血管通路；2.出血性疾病或抗凝治疗。如果INR＞1.8,血小板＜，那么尽量可能在经静脉植入起搏器前进行纠正。
医院优势对比:
巫溪县内仅我院开展本项技术,目前本学科已常规开展临时起搏器植入术，本操作属于微创，只需在外周动脉进行血管穿刺，创伤小、恢复快、痛苦小、效果极佳，明显改善患者预后、降低死亡率。
4.心包穿刺技术
诊疗技术简介:
心脏压塞是由于心包积血或积液使心包压力增加而限制左心室充盈，使心室每搏量及心排血量降低的一种心脏急症。病情快速发展则可能导致心源性休克、心脏骤停甚至死亡。心脏压塞的病死率取决于心包积液进展速度。急性心脏压塞抢救的关键在于出现心源性休克或心脏骤停前即准确判断，维持血流动力学稳定，直到心包积血、积液得到清除。心包穿刺引流术是治疗心脏压塞的有效手段。
适应症:
1.诊断性穿刺，抽取心包积液协助诊断，确定病因；
2.对心包积液进行常规、生化、细菌及细胞学检查；
3.心包内药物治疗注射；
4.置管引流心包积液；
5.急性心脏压塞时穿刺抽液解除压迫症状。
禁忌症:
无绝对禁忌症，相对禁忌症有：1.少量心包积液或局限性于左室后壁的心包积液；2.不能配合完成操作者；3.当有血友病、再生障碍性贫血、血小板减少症以及正在接受抗凝治疗等易引起出血的疾病，暂无心脏压塞症状者也尽量避免进行心包穿刺。
医院优势对比:
巫溪县内我院能常规、熟练开展本项技术,且操作例数较多，经验丰富，且本操作属于微创，创伤小、痛苦小、效果好，能够紧急抢救心脏压塞患者，为心包积液患者查找原因提供有利技术支持。
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编辑：陈玉琼
供稿：唐凡
审核：陈娟
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