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休克,是由各种原因导致的机体有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床综合征。临床上遇到休克的患者,应该如何快速做出判断,并及时提供有效的治疗呢?4种休克类型
低血容量性休克
1.失血(创伤、胃肠道、腹膜后出血);2.脱水(呕吐、腹泻、胃肠道瘘);3.第三间隙水丢失(烧伤、营养不良、全身炎症反应综合征)。心源性休克
1.心肌梗死;2.心肌炎;3.终末期心肌病;4.心脏瓣膜病;5.充血性心力衰竭;6.心律失常。分布性休克
1.感染;2.过敏;3.肝衰竭;4.肾上腺皮质功能不全;5.神经源性;6.药物中*。梗阻性休克
1.张力性气胸;2.心脏压塞;3.缩窄性心包炎;4.肺栓塞;5.主动脉狭窄。治疗要点
1.保证气道通畅、维持呼吸、稳定循环(ABCs);
2.液体复苏;
3.输注血液或血制品;
4.缩血管药物;
5.正性肌力药物;
6.血流动力学监测:根据患者情况决定监测方法(中心静脉导管、有创动脉血压监测、肺动脉漂浮导管、超声心动图)。
7.感染性休克早期复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12mmHg,机械通气患者CVP为12-15mmHg;
平均动脉压(MAP)≥65mmhg;
尿量≥0.5ml/(kg·h);
中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%,或混合静脉血氧饱和度(SvO2)≥65%;
动脉血乳酸明显下降;
尽快明确并处理导致感染性休克的病因。
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