东北首例复杂ASD合并室上速一站式介入手术
近日，在李晓东主任带领下，医院心内一科结构性心脏病组张坡副教授团队和起搏电生理组李铁*副教授团队联合完成东北地区首例复杂先心病合并房间隔缺损和室上性心动过速一站式介入手术。
小旭是6年级小学生，今年上学时突然出现心跳加速，就像刚跑完长跑一样，伴胸痛、胸闷，医院急诊心电图诊断室上性心动过速，转入我院，入院后心脏超声检查诊断矫正型大动脉转位、房间隔缺损、右旋心（心脏主要位于胸腔右侧）、主动脉与肺动脉反位（正常人主动脉位于肺动脉右后方）。根据病情，小旭需要做2个手术：房间隔缺损介入手术和室上性心动过速射频消融手术。手术主要困难之处在于，小旭的心脏心房和心室、心室和大动脉连接和正常人相反，心脏在胸腔内的位置也和正常人完全不同，且存在旋转变异。通过传统的DSA投照角度很难找到其缺损位置，介入治疗难度很大。其次，小旭心脏传导系统解剖位置也和常人不同，为射频消融精确定位带来挑战，稍有不慎，即可能出现心脏正常传导系统被误伤的可能。入院后，李晓东主任组织全科多次讨论，决定为小旭实施房间缺损封堵和室上性心动过速射频消融一站式介入手术，通过一次手术根治2种疾病，且能减少手术次数，节约手术费用。
经过充分准备，并制定各种预案，在麻醉科和超声科的密切配合下，先由起搏电生理组李铁*副教授为患儿实施射频消融手术，然后结构心脏病组张坡副教授为患儿实施房间隔缺损介入手术。和预想一样，由于解剖结构复杂，术中寻找射频消融靶点非常困难，经过反复调整电极位置，设置各种起搏参数，最终精确定位病变，成功完成消融手术。其后结构心脏组在DSA引导下，经超声心动图反复证实，成功封堵房间隔缺损。整个手术取得圆满成功。
房间隔缺损封堵术中
射频消融术
心脏偏向胸腔右侧（中转右旋）
室上性心动过速发作时心电图，心率次/分
射频术中电标测
射频术后电标测
封堵术前心脏超声观察房间隔缺损
封堵术后心脏超声观察封堵器位置良好
封堵术后封堵器形态良好，位置稳定
大动位转位是一种复杂先天性心脏病，由于患儿左右心室位置互换，出现心脏解剖和位置变异，可能合并房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄，也可能合并房室结双径路或心脏旁道等心脏传导系统异常。小旭同时存在房间隔缺损和房室结双径路两种合并疾病，由于心房间血液异常分流，肺血流量增多，容易患感冒和肺炎，如未及时手术，可能发展成肺动脉高压，危及患儿生命。房室结双径路可能形成折返环，并发室上性心动过速，导致心跳突然加速，加重疾病进展。介入治疗是有效治疗手段，可以完全根治，提高生活质量，改善预后。
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