早搏是除窦性心律失常之外最常见的，几乎可以说“无人不早搏”，因为一个人在他的一生中，或多或少总会有早搏的时候，只是没有捕捉到罢了。因为平时的心电图只是记录几秒钟，动态心电图也只记录24小时，假如你一直带着心电监测，没准儿哪天就能记录到早搏甚至其他心律失常了，当然并没有什么意义。
早搏的症状最主要是感觉心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下，这很可能就是发生了“早搏”，如果此时刚好用心电图捕捉到了，心电图报告上常常会有“期前收缩”的专业诊断术语。顾名思义，早搏，是指提早发生的心脏搏动，也就是说，这次的搏动本不该发生，但它居然赶在正常心脏那一跳之前提前来到了。因为它来得早，多数情况下就把正常该来的心跳抑制住了，再往后一次正常的心跳如期而来，使得早搏之后出现一个较长的空白期，也就是你把脉时发现的早搏之后停了一次，也就是老百姓说的“偷停”或“间歇”。
“早搏”发生时，患者常常会感到心慌，频繁发生的早搏甚至会使人感到胸闷、头晕。不少人一旦出现上述不适，医院跑，甚至乱吃一些硝酸甘油、速效救心丸之类的急救药。
那么早搏都是危险的吗?都需要治疗吗?不需治疗就是应当不管不问吗?这是早搏病人最关心的三个问题。
早搏都是有危险的吗?
答案肯定不是。绝大多数的早搏并不危险。早搏是否有危险，取决于很多情况。
1.患者的基础状况:
假如你突发胸痛，处在急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作期，这时突发的早搏就很危险。因为心脏处在严重缺血状态，心电极不稳定，一次早搏就可以诱发室性心动过速甚至心室颤动，导致猝死。如果你的心脏结构、功能并无异常，则绝大多数情况下，发生早搏并没有什么危险。
2.早搏的来源:
早搏一般分为三种，起源于心房的称为房性早搏(简称房早)，起源于心室的称为室性早搏(简称室早)，起源于房室交界区的称为交界性早搏(简称结早)。总的来说，室早的危害要大于另外两种，但也不是说，出现室早就意味着很危险。
3.早搏的形态:
医生就像警察，一定要抓到现行才能确诊。因此，普通心电图没有记录到，就会启用24小时动脉心电图，再没有捕捉到，还会反复记录，就像警察“蹲坑”一样，直到捕捉到罪犯(早搏)出现。依据心电图上早搏的形态，除了可以分清起源之外，还要看早搏距离前一次正常心跳的间距，也就是说早搏到底有多早。如果足够早，早搏正好落在前一次心跳产生的易损期上，就容易发生恶性心律失常，甚至导致猝死。当然早搏的形态如高矮、胖瘦、宽大、畸形等等也很重要。
早搏都需要治疗吗?
捕捉到早搏，很多病人格外紧张，医生不给开药都不走。其实并不是早搏都需要治疗。
1.功能性早搏毋需治疗:
所谓功能性早搏，首先一点是心脏的结构与功能未见异常，也没有明确的病因，常常在夜间或休息时发生或症状明显，与生气、激动、情绪等有关。病人的主诉常十分生动而富有戏剧化，同时还伴心悸，紧张、多汗等植物神经功能不稳定的临床表现。对于肯定为功能性的早搏，即使频发呈二联律者，也可定期随访而不治疗，但需做好解释工作，消除患者顾虑。
2.偶发早搏一般毋需治疗:
对于发作不频繁，不影响工作或生活的早搏，即便发生于器质性心脏病变的患者，如感染、心肌炎后遗症等，倘若不是频发，对血流动力学无明显影响时，也不需特殊治疗。
3.不影响心脏结构与功能的早搏:
对于发作频繁的早搏，只要症状不明显，且定期随访观察并未引起心脏结构的变化(如心脏增大)和心功能的改变(如射血分数减低)，也可以不做特殊治疗。
4.并行心律早搏:
并行心律期前收缩多发生在非器质性心脏病患者，仅部分患者伴有器质性心脏病，并行心律早搏多数不引起血液动力学改变，但其本身顽固常使治疗难以奏效，故主张不做针对性药物治疗。
不需治疗=?不管不问
如上所述，很多早搏可以不治疗，但不等于可以束之高阁、不管不问。因为同一种早搏，发生在不同人身上，可能存在明显的个体差异。例如，有的患者每天4~5万次的室早，但毕其一生他的心脏功能都未受损害，但也有少数病人，每日2~3万次的室早，几年后却发生了心脏扩大、心功能下降的室性早搏心肌病。有些早搏对人体的危害也可呈
累积效应，随着发病时间的延长可从无影响到逐渐出现有明显的影响。此外，早搏也可能在不断发展，此时的早搏虽可不做针对性治疗，但当其发展为心动过速时则需要治疗。因此，早搏暂不治疗并不意味着可以掉以轻心，反而应充分重视、密切监测。
对早搏的最佳监测是定期(一般建议每年一次)做动态心电图和超声心动图检查。动态心电图检查评估一年中心律失常有无进展与变化，超声心动图则评估心律失常对心脏的结构与功能是否产生了进一步的损害。一旦患者出现心脏扩大或心功能下降，排除其他的影响因素后，应考虑患者已发生了心律失常性心肌病，需积极给予相应的有效治疗。
转载自：头条文章
张海澄
主任医师
医院心血管内科出诊时间周三下午（特需）、周五上午（专家）擅长疾病心血管疾病/心律失常/高血压
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