对于非典型房扑，首先要明确是大折返性还是局灶性。一般来说，与大折返相比，局灶性的P波时限较短，等电位线时限较长。然而，当大折返性心动过速折返环具有缓慢传导的关键峡部时、因激动在峡部传导时产生的电位很小，体表心电图可表现为等电位线。当心动过速周长变化≥15％时提示局灶机制，但规整的心动过速周长在局灶性和大折返性中均可出现。
一些诊断标准
在消融手术前鉴别起源的心房非常重要，因为涉及到是否需要穿刺房间隔，以及手术中风险和成功率。P波形态的一些特征有助于判断房速起源于右房还是左房。V1导联P波负向或正负双向预测房速起源于右房，相反，V1导联P波正向或负正双向预测房速起源于左房，该法则的特异性和特异性均比较高。aVL导联P波正向或双向预测房速起源于右房，但是，一些右上肺静脉起源的房速，aVL导联P波也为正向。I导联P波负向提示房速起源于左房的特异性为%，但敏感性较低。邻近房间部位房速的P波形态要比源自游离壁的P波窄，但是根据P波形态无法可靠地区分房间隔的左右房侧。
界嵴起源的房速
大折返性
●拖带伴融合
●电解剖标测到＞90％的心动过速周长，且最早和最晚激动部位相邻
●对腺苷不敏感（足以引起房室传导阻滞的剂量）
微折返或局灶折返性
●在单根电极或多根相邻电极上，碎裂电位占心动过速周长的绝大部分
●拖带时起搏部位离心动过速起源点越远起搏后间期越长
●对腺苷不敏感（足以引起房室传导阻滞的剂量）
非典型房扑的体表心电图形态变异很大，来自不同解剖部位的折返环形成的扑动波的形态会有所重叠，因此通过体表心电图定位房扑的价值有限。但是，一些概括性的原则可用于区分CTI依赖型和非CTI依赖型房扑，以及左心房和右心房房速。CTI依赖型房扑有特定的特征，如不符合这些特征需考虑非典型房扑。典型逆钟向CTI依赖型房扑扑动波在下壁导联为负向波，在V1导联为正向波，扑动波沿胸前导联由正向移行至负向。顺钟向CTI依赖型房扑变异较大，其特征为下壁导联为正向波，V1导联通常为负向波。尽管CTI依赖型房扑心电图变异很大，上述典型房扑的心电图表现也可见于非CTI依赖型房扑。房颤消融术后的典型CTI依赖型房扑亦可表现为不典型的心电图特征。
总体而言，V1导联扑动波负向为主来源于右心房，若表现为宽的正向波（无等电位线或负向波起始）则通常来源于左心房。左心房房扑通常表现为下壁导联正向或肢体导联及胸导联均为低幅或等电位线。不符合这些特征的中间类型很常见，定位困难。不管形态如何，确定心动过速的起源依赖于心腔内标测。
左房非典型房扑心腔内拖带标测图例
▲冠状窦激动顺序为近端至远端，从冠状窦近端（左图）和远端（右图）起搏拖带的起搏后间期几乎等于心动过速周长。右图显示快速起搏的下游现象（即从冠状窦远端电极也就是近端电极的下游起搏拖带，因为传导延缓引起近端电极的顺向夺获）。▲
▲左图和右图分别为高位右心房和低位右心房拖带图，两者起搏后间期均较长，提示这两个部位远离心动过速折返环，最终证实为围绕二尖瓣环的折返。▲
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