50岁的周女士，最近3个月总是时不时地就会心慌。去过诊所，做过心电图，医院也做过心电图。前前后后做了五六份心电图了，可是每次做心电图，结果都是没事，都是正常的。
心电图正常，医生也没有给周女士开任何药物，就告诉她是焦虑、紧张、更年期等等。周女士也去看过中医，吃了3周20来副汤药，但是并没有什么效果。偶然的机会，周女士看到我的科普，随后找到我。
我问：每次去做心电图的时候，还有心慌吗？周女士：有时候有，有时候没有。
我问：做心电图的几秒钟，有没有正好心慌？周女士：那倒没有，每次做心电图当时，心慌就消失了。
我问：什么情况下会心慌，每次心慌多长时间，跟什么有关系吗？周女士：没有什么规律，有时候就几下，有时候好几分钟，睡不好觉最明显。
我问：做过holter吗？周女士：啥意思？我说：就是动态心电图，24小时心电图？
周女士：没有，没听过。
我说：那咱们还是做一个动态心电图吧，这个心电图能把24小时每分每秒的心跳都记录下来。如果您今天戴动态心电图的时候，正好心慌发作了，那么咱们就能找到心慌的原因，那么咱们就知道如何治疗了。周女士：24小时，还得住院吧？
我说：不用住院，这个心电图就像手机大小，装在口袋就行，过了24医院送回了，放在电脑上分析后，就能给出诊断。随后，周女士带了动态心电图。
两天后，周女士拿着动态心电图报告来复诊，动态心电图报告提示：都性心律，可见心脏早搏，24小时共计次心脏早搏。
我问：您带这个动态心电图的时候，有没有心慌呢？周女士：心慌了。我问：大概是几点呢？周女士：早晨5点左右吧，醒来后就心慌得厉害。
我看了一下动态心电图5点左右的心电表现，正好是心脏早搏较多的时间点。这就对上了，这就说明周女士心慌的原因就是心脏早搏导致的。
那么是什么原因导致的心脏早搏呢？
在上次问诊中，了解到周女士活动、运动后无不适，所以排除了心肌缺血导致的早搏。之前周女士做过心脏彩超，也是正常的，所以排除了心脏扩大、心衰、瓣膜病、心肌病等心脏结构疾病导致的。
周女士最近半年家里不顺心，情绪也不好，加之心慌后又找不到原因，所以睡眠也不好。这些夹杂在一起，就会导致早搏发生，早搏加重，就会出现心慌的表现。随后给患者按照心律失常早搏治疗。并嘱咐患者不用担心，早搏不算多，也没有其他心脏病，注意保证睡眠，心情好一点，过一阵咱们复查复查看看，一般来说能治好。
1周后，周女士复诊，感觉心慌明显好转。3周后，周女士复诊，感觉没有心慌的感觉了，于是再次复查动态心电图，结果显示：无心脏早搏。随后给周女士停用了早搏药物，建议继续保持好的心态，坚持适当运动，保证足够的睡眠，不用太担心了。
那么心慌是不是都是早搏引起的？
当然不是，早搏只是心慌的一个原因。
心慌是一种常见的表现，首先我们要想到心律失常，也就是心脏跳动出现了问题，比如心跳过快、心跳过慢、心跳乱了。常见的心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、房速、室上速、房颤、房扑、室速、传导阻滞、心脏早搏等等。
我们只有找到心慌的原因，才知道如何治疗。还有一种可能，周女士戴了动态心电图，戴心电图的24小时也发生了心慌，可是动态心电图提示正常，没有心律失常，没有早搏。那这种心慌怎么办？
如果我们有足够的证据，就像这样做了动态心电图，也发生了心慌的症状，那么确实可以排除心脏病导致的心慌。这时候可以考虑是更年期、植物神经功能紊乱等原因导致的心慌，进而对症治疗即可。
总之，心慌是一个常见的表现，我们大多数人都可能出现过心慌，比如紧张的时候、激动的时候、运动的时候等，这些情况下的心慌属于正常现象，不用紧张。
如果是没有任何诱因的心慌，尤其是反复心慌，那么还是建议去看医生，最好戴一个24小时动态心电图，也叫holter，查查到底是不是心脏的问题，这样才好治疗！
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