把无水酒精注入心脏静脉内
来治疗持续性房颤，
医生这项迷一样的操作却神一样地
把七旬蓝婆婆胸闷、心慌多时
的心脏病治好了！
近日，医院心脏病诊疗中心心律失常介入团队成功为一位持续性房颤的患者实施了房颤导管射频消融+Marshall静脉无水酒精化学消融术。这是惠州市首次实施此项新技术，目前国医院开展了该项新技术。
房颤有诸多危害，比如脑卒中、心功能不全等，因此近几年国内外指南均推荐射频消融术为合适患者的首选治疗，但持续性房颤是目前房颤消融领域的最大难点，而难点中的难点是经心内膜导管消融无法彻底毁损Marshall静脉（韧带）及其附属结构。Marshall静脉(VOM)位于心外膜，起源于冠状静脉窦近端肌袖，斜形插入左心耳上方与左上肺静脉（LSPV）口外侧或左心房游离壁，是参与持续性房颤维持的一个重要解剖结构。传统Marshall静脉消融需要开胸或者经穿刺心包腔的途径，但这两种方法或创伤大，或并发症风险高，很难推广。经导管途径进行Marshall静脉的无水酒精化学消融是房颤消融领域一个重大的技术创新，融合了电生理和冠脉的手法和技术，该技术源于国外的电生理中心，医院开展了该项新技术。
Marshall静脉是一段狭小的血管，需要精准地将球囊送到Marshall静脉里，再在这段静脉的不同部位注射酒精，术者要心稳、眼稳、手稳。
房颤的射频消融治疗是相关领域难度最大、技术含量最高的手术之一，早前主要用于治疗阵发性房颤，术式主要环肺静脉的电隔离治疗，随着技术的成熟和器械的完善，现持续性房颤亦有与其接近的成功率。对于持续性房颤患者，常规行环肺静脉隔离和线性消融，手术团队首先利用三维成像重建左房，完成了肺静脉隔离以及顶部线和二尖瓣峡部线的消融（2C3L术式）。
起搏验证二尖瓣峡部线未阻滞，遂拟行Marshall静脉无水酒精化学消融，JR4造影导管经下腔静脉送至冠状窦内造影可见Marshall静脉显影（图A）。
（图A）
送入导丝后，沿导丝将OTW球囊送入Marshall静脉开口，10atm扩张封堵后经中心腔将无水酒精注Marshall静脉内，可见Marshall静脉处心肌染色，提示造成二尖瓣峡部附近心房肌坏死（图B），起搏左心耳验证二尖瓣峡部成功阻滞。酒精消融术过程大约持续20分钟，术中患者没有不适症状。
（图B）
患者术中成功转复为窦性心律，自我感觉症状明显改善，目前顺利康复出院。
心血管内科主任医师刘炎介绍，Marshall静脉的无水酒精消融对于房颤的治疗具有潜在的深远影响。通过这项技术，有望使持续性房颤、左房房扑和复发性房颤消融的无事件生存率在目前基础上提高15%，为房颤经导管消融“到不了，消不透”的情况提供了一项创新性技术，极大提高了消融效率。这对于我们已经掌握了冠脉介入技术的术者来说，有一定优势，比较容易实施。Marshall酒精消融治疗房颤相对安全，患者耐受性较好，能有效避免导管消融不彻底或者消融过度引发的心脏穿孔，减少导管消融的手术并发症。
刘炎还提醒患者，房颤需要做到早发现、早治疗，才能最大限度地避免心脏重塑、心力衰竭和脑卒中，以及改善生活质量。另外，引起房颤的病因很多，最常见的原因是高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲亢、睡眠呼吸暂停综合征、酗酒、肥胖等，需要综合治疗。
目前开展Marshall静脉无水酒精化学消融是房颤消融领域一个重大的技术创新，在国内尚在方兴未艾的阶段，它代表着市一院心律失常介入团队的持续性房颤的综合消融技术达到省内先进水平，可以为广大的房颤、房扑等复杂心律失常患者提供更高质量的医疗服务！
心律失常介入团队
主要成员简介
刘炎主任医师医学博士
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专业方向（擅长）：心血管内科疾病（心律失常、冠心病、高血压病、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病等）诊治，擅长心律失常介入、左心耳封堵、人工心脏起搏器（单双腔、左束支起搏、CRT-D）植入及冠心病介入等先进的心血管介入治疗技术。
南方医科大学医学博士，医院心血管病研究所、医院进修心律失常（起搏器+电生理）及冠心病介入，在心血管内科疾病诊断及治疗方面有丰富的经验。擅长心律失常介入治疗，如阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、房颤、房扑等心律失常的射频消融、左心耳封堵及单、双腔起搏器植入术等。并擅长各项冠心病介入诊疗技术，如冠脉内超声及旋磨术等；善于处理各种复杂危重冠脉病变，如左主干分叉、迂曲钙化及慢性闭塞等病变，为惠州市首位掌握逆向技术开通冠脉慢性闭塞病变的介入专家。主持省、市级科研项目多项，发表医学论文近20篇，其中SCI论文8篇。
学会任职：
广东省医师协会心脏重症医师分会委员
广东省介入心脏病学会心脏超声分会委员
广东省生物医学工程学会心血管内科工程分会委员
广东省中西医结合冠心病专业委员会委员
惠州房颤中心联盟常务委员
惠州市介入性心血管病学会理事
惠州市医学会心血管病分会委员
吕婉菲
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主治医师，毕业于中山大学医学院，医学硕士，从事心血管内科临床诊疗工作近10年。年医院急重症中心进修。对心律失常、心力衰竭、心内科危重症救治有丰富临床经验。熟练掌握食道心房调搏，心脏电生理检查，心脏超声诊断技术。主攻方向为心律失常介入诊疗和心内科危重症。
马国栋
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主治医师，硕士研究生，从事心血管重症诊疗工作近10年，主攻方向为冠脉介入诊疗、心律失常诊治及心脏起搏器植入。曾发表SCI1篇，国内核心期刊数篇，参与惠州市科技局项目3项。现任职：广东省临床医学学会肺血管疾病及介入诊治专业委员会委员。
戴文奎
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主治医师，年毕业于广东医科大学并就职于医院至今，主要在心血管内科及心内科重症病房（CCU）从事临床诊疗工作，对心血管内科常见疾病及心血管内科重症的救治有较丰富的临床经验，熟练掌握冠状动脉造影技术，目前主攻方向为心律失常及冠心病的介入诊治，学会任职：惠州市房颤中心联盟委员。
审核
张艳玲高汉华王运广
文
戴文奎
图
戴文奎、创客贴
编辑
郑海燕
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