决明子
患者：肖某，男，29岁。年10月16日初诊。
患高血压已年余，血压摇动在（~）/（~）mmHg，服降压西药可暂获效，但难以不乱病情，心绪欠安、劳顿，以至饮食不妥，均可以使血压摇动。
症谋面色红赤，口唇鲜红，性十分向，火暴易怒，头痛头晕，口苦口干，夜寐担心，大便较干，小便赤热，舌质红尤以边红为甚，舌苔*腻，脉弦，以左关弦甚，偏数。
西医检验：心电图提醒窦性心动过速；高脂血症、脂肪肝。血压/mmHg。
中医辨证：怒火炽盛，湿热内蕴。
处方：龙胆泻肝汤加减。
龙胆15g，生栀子10g，*芩10g，生地*30g，北柴胡10g，木通10g，生甘草10g，车前子20g，丹参30g，决明子30g，双钩藤30g，生大*10g(后下）。
7剂，逐日1剂，水煎服。
二诊：
患者服药后大便日解3次，稀软便，头痛头晕缓和，休眠显然改观，血压/90mmHg，脉弦数已趋和气，*腻苔削减。
再按原方续服7剂。
三诊：
血压已趋不乱，/86mmHg。怒火上炎证候已趋消散，拟改用杞菊地*汤加减善后。
处方：生地*30g，山茱萸10g，牡丹皮10g，枸杞子10g，泽泻15g，怀山药15g，甘菊花10g，白茯苓15g，双钩藤30g，决明子30g，生山查30g。14剂，逐日1剂。
四诊：
改方后血压不断不乱，(~)/(85~90)mmHg，无显然自愿不适。连续服用杞菊地*汤加减以不乱血压、降血脂。
按：
中医对高血压的辨证分型，现在较为统一的分型意见为怒火亢盛、阴虚火旺、阴阳两虚和痰湿壅盛。以此为根据施行辨证施治能获取较好的疗效，但并非全数高血压病都能取效。
我的阅历是，怒火亢盛证成果最佳，其远期疗效优于西药。该证型常见于高血压症患者。高血压症与肝亲昵干系，“肝体阴而用阳”，阳亢为肝病的证候特色。
因阴虚而至者，为阴虚火旺而阳亢，属虚证；因怒火而至者，为怒火亢盛而阳亢，属实证。
本案证候呈现，显然属于因怒火亢盛激发的血压抬高，故运用龙胆泻肝汤加减苦寒泄降，以直折其火，火降则亢逆自平，“邪去则正安”。
方中将甘辛温确当归换成苦微寒的丹参，既可避免当归甘补辛散，温通助热，又表现了丹参凉血清热、活血祛瘀之长，其与决明子、双钩藤相配，有助于清肝泻热以降压、降脂。
钩藤具备仁慈而好久的降压效用，罕用于诊疗高血压症，成果优良。因钩藤主含钩藤碱，不宜高温久煎，故宜后下，且用量宜大。
决明子与大*相配以泄热通腑，不单有助于降压，并且对降血脂和诊疗脂肪肝亦有优良的协同成效。
火盛易伤阴，肝肾同源，高血压患者初期多以怒火亢盛为主，耽搁不愈极易进展为肝肾阴虚。肝体阴而用阳，“阴虚阳亢”是其进展的肯定了局，故本案患者后续诊疗重在滋肝肾，以避免“阴虚阳亢”的产生。
本文节选自（《华夏当代百名中医临床家丛书——洪广祥》）
END
预览时标签不成点收录于合集#个