加味生脉饮的临床袭用
做家/沈敏南
生脉饮由人参、麦冬、五味3味药构成，出于李东垣的《表里伤辨惑论》，调节夏月伤暑，汗出过量，津伤气耗除外感证候。笔者用加味生脉饮调节杂病，结果颇佳。现举5例，并述拙见，求正同志。
一、附子生脉饮治冠心、房颤
陈某某，男，70岁，工人，于年10月29日初治。患者胸闷、心痛断续爆发已5年。1周来，因心境冲动，遂心痛汗出，经西医调理效欠佳。
刻诊：心怀闷塞，心痛阵做，喷射至左臂，痛甚肢厥，头汗，面色浮泛，形骸瘦弱，精力不佳，手脚乏力，步行气急，胃纳不佳，舌质淡紫、苔净，脉细促无力。
心电图汇报：房颤、左心室肥硕。西医诊断为冠心、房颤。脉症合参，心阳陵夷，阴津不够，属心痛重证。
拟用附子生脉饮加味：
附子（先煎20分钟）、五味、桂枝各6g，别直参（另煎代茶）、麦冬各10g，降香8g，丹参20g，桃仁12g。服3剂后，心痛已减，余症亦缓，后服此方加减服半月，心痛、房颤已除，余症大减。
二、*芪生脉饮治冠心
李某某，男，65岁，工人，于年9月4日调理。患者高血压已10年，通常昏倒，少寐，经西药调节，血压安稳。近月来，又增气急足肿，求诊于吾。
刻诊：心怀阵阵隐衷，胸闷气短，动则气急汗出，形瘦，头晕眼花，疲乏无力，入暮足肿，舌质淡白、少苔，脉细数无力。
心电图汇报：冠状动脉供血不够，左心室肥硕，西医诊断为冠芥蒂。脉症合参，心脏气阴两虚，以气虚为重，此属心痛病证。
拟用*芪生脉饮加味：
*芪、*参、带皮茯苓各20g，麦冬、桃仁各10g，五味、桂枝、炙草各5g，降香8g。服1月后，诸症均减。后嘱上方加减服2个月，随访未复发。
三、葶苈生脉饮治“肺心”
葛某某，男，65岁，农人，于年10月15日调理。患者慢性咳嗽已20年，4年来，又增进足肿、心悸。指日病情加剧，求诊于吾。
刻诊：面色黝黑，唇绀足肿，步履心悸，气急汗出，咳嗽痰少，饮食不佳，舌质胖、暗紫、光苔，脉细数无力。
X线胸透：双肺纹理增深，肺野透光度坚固，横膈降落，心形呈梨形改观。心电图汇报：肺型P波，右心室肥厚。
西医诊断为肺原性心脏病。脉症合参，系心肺气虚，阴津不够，湿瘀内阻，属肺胀病证。
拟用葶苈生脉饮加味：
甜葶苈、麦冬、桃仁、杏仁、苏子、枇把叶（去毛）各10g，别直参（另煎代茶）5g，五味4g，丹参、猪苓、带皮茯苓各20g。服5剂后，心悸、足肿显然好转，余症稍减，后用此方加减服半月，于今随访病情安稳。
四、苦参生脉饮治室性早搏
张某某，男，20岁，农人，于年3月15日调理。患者半年前有病*性心肌炎，于今仍有频仍早搏，服西药效欠佳，求诊于吾。
刻诊：形骸瘦弱，面色无华，心悸胸闷，夜寐不佳，寐时梦扰，冷汗口渴，手脚无力，大便干结，舌质红、苔花剥中*，脉细数无力呈不齐。
心电图汇报为频发室性早搏，西医诊断为病*性心肌炎、室性早搏。脉症合参，心脏气阴两亏，兼有湿热，属心悸病证。
拟用苦参生脉饮加味：
苦参15g，西洋参（另煎代茶）、五味、*连、炙甘草各5g，麦冬、枣仁各10g，葛根8g，火麻仁15g。服半月后，心电图已平常，冷汗已除，余症改正。后用天王补心丹2个月，于今未复发。
五、虎魄生脉饮治神经官能症
王某某，女，28岁，农人，于年7月27日调理。病起2年，因产后恐惧而起，通常心悸少寐。指日来，双抢做事太甚又发，求诊于吾。
刻诊：心悸常做，汗出颇多，短气气急，口渴不欲饮，体倦无力，夜寐少，寐时梦扰，舌质红、光苔，脉细数。
心电图汇报为窦性心动过速，西医诊断为神经官能症。脉症合参，心肺气虚，阴津不够，心失安稳，属心悸病证。
拟用虎魄生脉饮加味：
虎魄（吞）3g，西洋参（另煎代茶）、五味各5g，麦冬、枣仁、柏子仁各10g，丹参15g，紫贝齿（先煎20分钟）、磁石（先煎20分钟）各30g。服5剂，诸症减弱。
后用上方加减，服半月后，心悸除，寐已安，余症大减。再用生脉饮（成药）2个月，病症全除。
六、意会
（1）生脉饮可合用于心肺气阴两虚之病机，不只用于外感热病，并且能治内伤杂病。临床罕见：心悸、汗多、口渴、气急、苔净、脉虚数或不齐等脉症。
笔者意会，该方的人参可按不同的病证，差别袭用：
气阴两虚甚而偏于寒者，用别直参（高丽参）；气阴两虚甚而偏于热者，用西洋参；气阴两虚轻者，用*参。
按实践提醒：该方有增进冠状动脉流量，改正心肌代谢，抗心律反常之影响。
（2）笔者在临床中按不同病情，拟用如下五个加味生脉饮。
若夹阳虚者，如例1用附子生脉饮；若气虚甚者，如例2用*芪生脉饮；若夹咳嗽、水肿者，如例3用葶苈生脉饮；若夹心律不齐者，如例4用苦参生脉饮；若夹心悸者，如例5用虎魄生脉饮。
（3）内伤杂病有病机繁杂、兼症较多的特征。
笔者临床在袭用以上加味生脉饮时还合适填补他药：
如心神失宁，有少寐、梦扰病症，加用枣仁、柏子仁；血瘀阻络，故意痛、舌质紫病症，加用桃仁、丹参；水湿内滞，有足肿、舌胖病症，加用茯苓、猪苓；阴虚阳亢，故意悸、怔忡病症，加用紫贝齿、磁石；心律不齐，加抗心律反常的苦参、葛根灵验。
本文摘自《江西中医药》年第25卷第1期，做家/沈敏南。转载请阐扬根源。
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