中医书友会第期
天天一期，陪同中医人生长
I导读：“在临床劳动中，咱们觉察附子、葶苈子有强心影响，枳实再有益尿影响，于是用于调节心衰，这可是当代医学对中医的同化，而不该成为中西医聚集的干流。运用经方必需保持以经方的理论为疏导，以伤寒论的精义为疏导。中西医聚集调节临床上当代医学诊断的系统疾病，应以中医基本理论的辨证论治为中心，不但不该控制于当代医学已知的调节规则而去找响应成效的中药，而去找响应成效的药剂，而是或许启发当代临床调节的规则和法子的进一步拓展。”（编纂/张亚娟）
经方大承气汤调节慢性心力枯竭两例
做家/李登岭、赵彤霞
大承气汤出自张仲景《伤寒杂病论》，为攻陷实热、清洗燥结之剂。用于调节急腹症的报导颇多，而以此方调节慢性心力枯竭的材料鲜有，笔者用此方调节慢性心力枯竭2例，疗效显著。汇报以下：
宋姓，女，94岁，年10月18日初诊，呼吸艰难，心慌，不能平卧1周，加剧2天。风芥蒂史60年，2周前无显然诱因浮现运动后气喘，渐加剧。1周前苏息时亦感呼吸艰难，心慌胸闷，不能平卧，剑突下胀满，已18日未大便。血惯例、尿惯例无反常，心电示窦速次/分，电轴右偏，左心房肥硕，右心室肥硕。B超示二尖瓣狭隘伴关上不全。病院心内科。开始诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭隘伴关上不全，心力枯竭三度（心功用四级），窦性心动过速次/分。经吸氧、西地兰、速尿等强心、利尿协助四逆汤加味调节两日失效。年10月20日，患者请求转中诊调节。邀余医疗。望其面色红赤，闻语声卑微，问知咽干口燥，心下热，已20日未大便，腹中胀满，按之痛甚，舌苔*厚，脉玄硬。余观以前医所用四逆汤，不免风马牛不相及。语声卑微，咽干口燥，心下热，腹中胀满，按之痛甚，已20日未大便，舌苔*厚，脉玄硬，舌、脉、证皆显为实证，其用四逆汤两剂，还妄说四逆汤当代药理协商有强心影响，此等“中西聚集”，真是大肆表现、胆大包天！共事赵医生以患者胸闷、剑突下胀满，以腹胀便结，舌苔*厚，再参阅脉玄硬，似有少阳阳明合病之势，当用大柴胡汤。
余悉心解说大柴胡证盘曲。以腹胀便结，舌苔*厚，应为阳明热邪结聚，痞满而实为承气汤证，并言大柴胡汤宋本载每剂含大*2两，按《伤寒论讲义》（李培生主编5版讲义）换算为6克，久经煎煮（以水1斗2升，煮取6升），每服1升（约毫升），每服含1克大*。1克大*，无通里攻陷影响，仲景大柴胡亦无通里攻陷之意（1）。并劝其观阅伤寒论条则（大柴胡汤无通里攻陷影响的这类了解，经归纳提炼成文，年发布在刘渡舟师长主编的《99仲景学术论坛上》），随后和赵医生约定调节计划。以案有语声卑微，咽干口燥，心下热，腹中胀满，按之痛甚，已20日未大便，舌苔*厚，脉玄硬。此虽年龄已高，为其痞满燥实俱在，仍当法下。大*10g（后下），枳实24g，厚朴12g，芒硝10（溶服）。95年10月21日下昼复诊，神昏谵语，视物不清，服满拒按，舌苔*厚，脉沉略数。其家眷敷陈，药后，胃脘胀满难忍，接续返流约40小口，小批泻下。疑为药量不够，与服药后药液反流关联，接续返流约40小口是药力不够之因。经云：“腹满时减，减不够言，当下之，宜大承气汤”况腹满不减乎！遂处方：大*24g，芒硝24g，枳实24g，厚朴24g，水煎大*后下，芒硝消溶，分2次服，断绝4小时。初次服药40分钟后，大便黑水约ML，间有大便结块十数枚，色黑质硬。未再服药，大便又下约ML。患者感腑通气和，胃脘酣畅，当晚已能平卧。改生脉散加当归、寸云、核桃肉、柏子仁加减用药6剂而愈。
李某，女，79岁，年3月17日初诊，胃脘满闷，呼吸艰难，不能平卧，发生7日余。7日前伤风，经输液调节（详细药物不祥）3天，发烧病症好转，胃脘痛加剧，大便色黑，质稀如水。年3月14日协助四逆汤和参苓白术散化裁三剂不见好转，转中诊调节。余诊之，呼吸艰难，端坐呼吸，两侧颈静脉怒张并看来颈动脉搏动，肝--颈静脉回流征阳性，此当代医学之心衰。而望其精力悲怆，闻其语声卑微，问知友下痛甚，口燥咽干，大便质稀如水，诊脉滑数，按知腹中硬满，此病属少阴，证为热结旁流，非四逆汤所主，当以大承气汤，大*10g（后下），枳实24g，厚朴12g，芒硝10g（溶服）。水煎出ML，顿服。药后3小时，大便下，有结块。感清新反常，纳谷亦香，精力好转，以生脉饮加减疗养3剂而愈。
笔者在临床理论中理解到，慢性心力枯竭除有左心衰时的呼吸艰难病症，右心衰时的水肿体征外，精力悲怆、疲惫无力亦是常有病症。极似“少阴之为病，脉藐小，但欲寐”的描画。而由于心力枯竭胃肠功用相对裁减，腹满腑实病症并非鲜见，宛如少阴病的三急下证。此时为真虚（虚弱形态）、实在（腹满腑实），攻陷之法非为欠妥，当属必需。中西医聚集临床上从“心衰------强心------强心甙”而推出“心衰------阳虚------回阳------四逆汤”，可是拘于当代药理协商的惯性想法，对少严寒化证回阳救逆的确定，强调了少阴病就诊中的回阳，而对少阴病就诊中的急下之法看重不敷，漠视了少阴病就诊中的救阴想法。把以整个观、辩证观、恒动观为中心的辨证论治简洁化、死板化了。
以上两例患者的腹气不通、坚、满、实，是在确定前提下造故意衰的紧急病理枢纽，在确定程度上是造故意衰的决计要素，在此处此时已上涨为亟待处理的紧要抵牾。当代协商亦觉察，大承气汤能够使胃肠左近的脏器充血，形成向导影响，以调节其余部位的充血（2）。于是以大承气汤攻陷实热、清洗燥结是加重心脏负荷，打断此恶性轮回的关键法子之一。
当代医学在调节心力枯竭的摸索中，曾一度堕入怀疑，“有些严峻的心力枯竭患者，持续增进洋地*和利尿剂已无任何效验，而只可呈现出中*征兆，面临云云暗淡的前程……（3）”，经过医学劳动者的竭力摸索，起码到了七十年月早期，人们才料到运用血管蔓延剂改观心脏功用的法子。云云当代医学调节心衰的法子就由强心、利尿平添到强心、利尿、扩血管。能够断言，调节心衰的法子再有良多，可是尚未觉察。
当代医学是经过实践和运用新的科学成就，而抵达本日的程度的。而中医学固然没有挣脱形势想法和类比推理的古代哲学框架，但其对临床阅历的天赋的归纳，仍值得咱们挖掘其科学内在，特为是《伤寒论》的科学内在，“其淳朴的学术，直逼实践科学的堂奥（岳美中语）”。这也是其挺立于寰宇医学之林的道理。
在临床劳动中，咱们觉察附子、葶苈子有强心影响，枳实再有益尿影响，于是用于调节心衰，这可是当代医学对中医的同化，而不该成为中西医聚集的干流。运用经方必需保持以经方的理论为疏导，以伤寒论的精义为疏导。中西医聚集调节临床上当代医学诊断的系统疾病，应以中医基本理论的辨证论治为中心，不但不该控制于当代医学已知的调节规则而去找响应成效的中药，而去找响应成效的药剂，而是或许启发当代临床调节的规则和法子的进一步拓展。
参考文件：
1.李登岭，试论大柴胡汤证为少阳病本证。见刘渡舟编，99仲景学术论坛，台北，富群文明奇迹出书社，.-
2.李嘉璞等，伤寒论临床辩略，济南，山东科学本领出书社，.-
3.王贤才译，希氏内科学（5），呼和浩特，内蒙前群众出书社，.53
I版权证实
本文为做家投稿。做家/李登岭、赵彤霞。编纂/张亚娟，校正/卢林竹、欣羽。
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