赖海标讲解皮肤科中医查房实录
皮肤科邝继盛陈东祥
患者萧某，男，81岁。因“满身皮肤泛发红斑、水疱伴瘙痒3天”于年2月12日09:43由门诊拟“剥脱性皮炎”收住院。现病史：患者住院前3天无显然诱因下呈现满身分散红斑、水疱，有瘙痒、痛苦感，伴腐烂渗液，无脱屑，无发烧，那时未予注重，因病症逐步加剧，遂于年02月12日至我院救治，由门诊收入我院皮肤科进一步系管辖疗。既往史：素常矫健形象较差，年11月21日、年04月17日于我院行肝囊肿抽液+固化术，年8月27日行前列腺穿刺活检术，年9月4日行腹腔镜下前列腺癌根治术，年10月28日于我院行左边下肢动脉造影+腔内医治术。中医诊断：湿疮证型：脾虚湿蕴西医诊断：1、剥脱性皮炎2、湿疹3、右手溃疡（第2、3指）4、双下肢动脉强硬封闭症5、双下肢周遭神经伤害6、前列腺癌（pT2aNOMO)根治术后7、心律反常频发室性早搏频发房性早搏非不断性室性心动过速8、双肺肺气肿9、双肾囊肿10、肝内胆管结石11、腰椎间盘超过症。2月23日查房情景：患者神清，精力尚可，满身泛发暗红斑，大部份水疱干枯，部份皮肤争持后破溃（骶尾部、臀部、腰部、肘部大片表皮松脱，少量渗液），少量瘙痒、痛苦，唇部、包皮黏膜腐烂面根本愈合，无渗血渗液；无发烧恶寒，无显然汗出，无鼻塞流涕，偶有胸闷，无胸痛，无口苦，口干欲饮，常常饮温水，无恶心吐逆，无腹痛泻肚，无头晕头痛，无吞咽艰巨，无关节痛苦，纳可，眠差（因手指溃疡及皮肤表皮松脱痛苦难沉睡、时有痛醒），时有小便失禁，无尿频、尿痛，无肉眼血尿，大便质软成形，不黏茅厕，色偏白。舌淡嫩有齿印，苔少，脉数而浮大。因患者满身红斑、腐烂、渗液屡次难愈，特邀我院赖海标讲解中医会诊以引导医治计划。赖海标讲解用心详细为患者四诊后解析：患者为81岁暮年男性，精力可，声响宏亮。当前病症重要呈如今皮肤红斑、渗液，骶尾部、肘部、臀部及腰部皮肤毁坏伴痛苦，触其双手肤温高，有烫感，体温寻常，唇干，口干欲饮，纳可，大便寻常。舌淡嫩有齿印，脉数而浮大，沉取有力。接下来咱们解析所得到的音信，本患者有下列几个重要特性：1.皮肤发烫、不怕冷，肤温高于寻常，但体温寻常；2.满身多处毁坏，皮肤毁坏处渗液，而无毁坏的寻常皮肤无汗出，咱们或可将渗液看成一种不典范的出汗，寻常皮肤汗液不得出，故从毁坏处皮肤代偿性出汗；3.患者嘴唇干、口渴欲饮，此时适值冬季，正常人饮水未几，加之患者前列腺癌根治术后时有尿失禁，饮水多后换尿片会越发经常，但患者天天仍需求喝较多水；4.患者脉数而浮大。归纳以上音信，咱们琢磨患者当前存在阳明经证，即身热，汗出，口渴引饮，脉宏大。其它，贯串患者舌象淡嫩有齿印，提醒同时存在水湿阻滞，水湿郁于皮下不得出，久则郁而化热，于是皮肤看来红斑。故当前患者团体情景为：既存在津亏，又存在确定水平的水饮，水液代谢失衡。临床上呈现为纯寒、纯热、纯虚、纯实的患者较少，更多呈现为寒热复杂、真假同化，于是就需求咱们越发用心去通盘汇集病征，提炼病机，方证响应，遣方妥当，本领得效。经过上述症候解析，咱们领会患者属于阳明经证，同时存在表郁的情景，故可取舍白虎加人参汤合起落散加减，清透郁热，益气养阴，拟方下列：僵蚕10克蝉蜕5克石膏30克太子参30克炙甘草10克粳米15克知母10克上方加水ml，煎至ml，饭后温服，逐日一剂（2月23-27日，共5剂）。方解：方中石膏辛甘寒，入肺胃二经，寒可清热，辛能透热，以除阳明气分之热，故为君药；知母苦寒质润，助石膏清肺胃热，另可滋阴润燥；僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气；佐以太子参益气生津，粳米、炙甘草益胃生津。上药物适用，共奏清热益气养阴之功。用药后窥察重心：重要