小玲怀孕了，被诊断为亚临床甲状腺功能减退（SCH），医生让她睡前顿服甲状腺素钠片（优甲乐），药师却让她晨起空腹服用，到底该怎么用呢？
清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5～6h后血药浓度达高峰，如果患者晚上口服优甲乐，则药物会在凌晨三点左右恰好达峰，患者心脏会兴奋跳动加快影响休息。但是考虑到现在的许多年轻人有晚睡晚起的不良习惯，又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药也不失为一个好办法。如果睡前服用，需要保证服药前2～4h不进食以保证药物吸收。
一、服用完优甲乐多久可以吃饭？
任何口服的食物、药品等，都会经过胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收，从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系，空腹状态下胃内的酸性pH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服药后60分钟后进食为最佳。
此外食物和药物也会影响优甲乐的吸收，如：牛奶，浓咖啡以及高纤维饮食等，至少间隔半个小时。且有研究表明豆制品会影响优甲乐的吸收量，因此服用优甲乐时应避免同时食用以上食物。
消胆胺、考来替泊、胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片、H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂等通过各种形式妨碍其吸收。因此，这些药物最好在间隔4h后服用。
二、漏服了怎么办？
左甲状腺素钠片的半衰期7天，如果漏服１天，不会对左甲状腺素钠的血药浓度有较大影响。但是，目前提倡将漏服的剂量在发现的当天补服，或者在次日服用双倍的剂量。
三、多久复查一次？
左甲状腺素钠片的半衰期平均为7天，理论上连续服药5周才能达到稳态血药浓度。因此，临床诊疗指南推荐：每4～6周测定一次血清促甲状腺素（TSH）及游离甲状腺素（FT4），并根据TSH及FT4水平调整用药剂量，直至达到治疗目标。
四、检查甲功当天可以服药吗？
检测甲功的当天需在未服药的情况下测定。因为服药后，药物会有一个吸收峰值，对TSH和FT4会产生一定影响。
五、服用优甲乐有哪些不良反应呢？会不会对胎儿造成影响？
左甲状腺素钠妊娠分级为A及，未见该药物推荐剂量下导致致畸性和/或胎儿*性的报道。而SCH不治疗的话，会增加自然流产、早产、子痫前期、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、臀位妊娠的风险，可能增加围产儿死亡、胎儿窘迫和子代神经智力发育异常的风险。
它的不良反应非常小，一般与药物过量有关，可引起心动过速、心悸、心律失常、心绞痛、血压升高、头痛、肌无力和痉挛、怕热、出汗、面红、兴奋、失眠、坐立不安、体重减轻、月经紊乱、腹泻和呕吐等，过量服用也会对胎儿产生不利影响，因此一定要遵医嘱服药，并定期复查。
文：刘倩
编辑：马伟峰
审核：任艳丽
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