大家好，我是一名内科医生。不知是否有人有过这样的体会，总感觉到自己胸闷、气急，气吸不上来；一会又感觉心慌的很，压根没法安静的坐不下来，就想快步的四处走动；有时候则是晚上无法入睡，夜间安静的时候听到自己的心脏噗通噗通的跳，第二天起来后可能又没有这些不舒服的症状了。医院检查，心电图提示窦性心律（指的就是正常心电图），心脏B超做出来也看不到心脏有什么结构或功能的异常，有的不放心的做了动态心电图还是没啥问题，也没发现有什么早搏、房室传导阻滞等情况。
大家有所不知，现在社会上有这样类似症状或不适的人还不在少数，有的可能因为当地医疗条件偏差，医院进一步就诊。有的可能查了个遍发现没有问题也不愿意再去折腾，从而一直这样影响生活质量。针对这种情况难道就真的束手无策了吗？其实不然，这其实也是病，在临床上我们称之为心脏神经官能症。别说普通人群，有时候非心内的专科医生都容易忽略，所以今天我就以此为主题来为大家做一篇科普讲解。
01什么是心脏神经官能症？
这在文章的开篇我就为大家提到，心脏神经官能症它是以心慌、胸闷、心前区疼痛、气短、失眠、多梦、呼吸困难、头晕、脾气暴躁等为主要表现的一组症候群。这一系列的症状与“心脏病发作”非常类似。比较好发于中、青年女性，更年期女性尤甚。而在病理上并无器质性心脏疾病的证据，所以我们称它是一种心血管的“功能性疾病”。要问这个疾病具体的发病机制是怎么一回事，目前并不确切。它的发生可能与神经类型、环境、性以及遗传等因素有关。我们的心脏它是情绪的表达器官，对各种内外环境刺激敏感，情绪受到不良刺激、工作紧张或生活压力大时，即可能造成我们中枢神经系统功能失调，影响植物神经功能（如交感神经、迷走神经张力不平衡）。引起心脏血管功能异常，从而导致发病。
02对心脏神经官能症相关症状的深入解读
心悸：患者自己感觉到心脏搏动变强，会有心慌感。在发作时会伴有心动过速，心率可达-次/分（注：正常成人心率在60-次/分）或伴有早搏，病人自己感觉这些不适症状的不适感显著。
●呼吸困难：就是主观上感觉吸入空气不够用，因而需做深呼吸或有叹息样发呼吸（实际上病人吸入的空气是完全够身体需要的）。由于这种类型的呼吸模式会使得呼吸深度和呼吸频率增加，在临床上容易发生换气过度而引起呼吸性碱中*，如眩晕、四肢麻木、抽搐，Chvostek征等（举个最常见的例子，两个人吵架，一方情绪很激动，突然就倒地不起，四肢抽搐，有的还会出现打嗝，这很有可能就是换气过度所致）。
●心前区疼痛：比较常见的部位就是我们的心尖区以及左乳房区的刺痛或刀割样痛，为时数秒或持续数小时的胸闷，隐痛。注意了，这种疼痛的出现与体力活动无关，很多时候还是在静息时发生（指休息，未进行体力活动）。有时在工作紧张或情绪激动后可持续数天或更长。此时很容易误以为是心绞痛发作或者急性心肌梗死。
●其它症状：如植物神经功能紊乱的相关症状，多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。也可表现为整个人容易疲倦、失眠、睡眠不深、多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛等。
●相关体格检查：虽然神经官能症的症状呈现多种多样，但大部分还是以心血管方面的症状较为突出。说到体格检查，如发作时听诊心尖冲动较强有力、心尖或胸骨左缘有轻微收缩期杂音。有时，还可出现高动力循环状态的征象，如心率增快、心音增强、胸骨左缘喷射性杂音、动脉收缩压轻度升高、舒张压偏低、脉压增大，有时甚至可有水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动。
03心脏神经官能症常见的性格特征及诱发因素分析
●性格特征
如内向、敏感、紧张，追求完美、胆小、暗示性重、自我中心强、情绪不稳定、心理的可塑性差，有的则容易表现为A型性格，如喜欢争强好胜、急躁等，临床上我们认为心脏神经官能症它是一个独立的躯体疾患的“心身疾病”，这类病人可能存在着性格缺陷，有相关的致病心理因素。他可能更多的是以躯体的不适来代替情绪的表达，甚至难以区分内心情感体验和躯体的感受。
●常见的诱发因素
因各种医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病的恐惧；亲朋好友、熟人死于心脏相关疾病；有重大的生活事件打击、身边的人际关系紧张、工作学习或生活中一直有着巨大的压力（经济因素、婚姻问题等）；社会适应不良等均有可能诱发。当然了，这只是较为常见的因素。
04对于心脏神经官能症该怎么应对？
治疗的前提就是先要有诊断，这需要根据心脏神经官能症的常见临床表现，有上述的这些症状，但是体征较少，且没有特异性，以及不能找到具有器质性心脏病（如心绞痛、冠心病、心肌炎、心肌炎后遗症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、二尖瓣脱垂综合征等）证据的情况下，一般不难作出诊断。治疗方面其实你认真看了我上面对该病的大致解读其实心里就有数了，因为它是一个独立的躯体疾患的“心身疾病”所以得以心理加药物相结合的综合治疗。
●药物治疗
①由于心脏神经官能症的背景可能是抑郁焦虑情绪所引起病人的大脑神经递质五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等水平的下降有关，所以抗抑郁治疗是关键的一步。如奥氮平、氟西汀、舍曲林、多塞平等都是比较常用的。如果病人焦虑比较严重，同时应配合抗焦虑治疗，如服用氯硝西泮、劳拉西泮等。注意了，具体选用哪种药物，该怎么进行联合使用，如何快速的控制住病人的抑郁、焦虑都需要经过专科医生的评估。根据各种评分表看看抑郁程度如何，是否伴有超价观念、思维障碍、行为障碍等等。那么在这过于深入的用药内容我就不再进行深入的分析，大家仅需了解一个框架即可。
②上面我也谈到，它会与植物神经紊乱相关，所以有些患者服用谷维生素有效，因为该药在临床上主要用于调节植物神经功能及内分泌平衡功能障碍的疾病。注意了，该药不良反应虽不明显，但因其疗效并不十分显著，所以还是用于心脏神经官能症辅助性治疗的用药。也有学者推荐卡马西平，因为该药具有抗癫痫、抗外周神经、抗狂躁抑郁和抗心律失常等作用，其抗心律失常的作用机制可能与其轻度延长房室传导降低4相自动除极电位，延长了蒲氏纤维的动作电位时间有关。有文献证实，卡马西平对心脏神经官能症引起的早搏性心律失常疗效确切。
●心理疗法
①对于这类患者，不论是医生还是病人家属，耐心倾听是关键，从而建立良好的关系。实质上来讲耐心倾听就是表达对患者的尊重。听听病人倒到苦水、发生的哪些不幸，及时表达对患者的同情理解，就会使得患者感到温暖，解除戒备心理，取得患者信任。其次循循善诱，掌握主动，通过对话和询问的方式，了解病人的情绪心理问题，挖掘其背后主导可能存在的某些社会心理事件，了解病人的个性、生活成长经历，为后续进行心理干预积累素材。通过分析与对质，让病人自己意识到不良情绪的存在，将不良情绪与种种身体不适联系起来，建立两者之间的因果关系。让病人自己意识到，有了不良情绪才有了今天的浑身不舒服，引导病人可能那天心情好了，病也就好了。
②努力挖掘造成病人不良情绪的背景性因素，尤其是一些社会心理事件，或者一些对疾病的不合理的认知、误解，解释这些不良认知并加以纠正，努力消除其负面影响。治疗期间要以病人的利益为中心，始终给予患者支持与鼓励，治疗中不论是医生也好，家属也好，要有充分的耐心，不要急于求成，要学会等待，不能居高临下，甚至训斥病人。既然谈到这块内容，我也就插点题外话，笔者由于工作的原因，接触过不少罹患有抑郁症、双相情感障碍等精神、心理疾患的患者，对他们我们不能以普通人的思维去看待，当他们处于疾病发作状态时，如抑郁症，它是极度悲观的，会觉得活在世界上很痛苦，这种精神上的折磨远大于肉体上的痛苦，所以很容易选择服药、跳楼等结束生命。
③经常在网络上看到有人评论，为什么要选择这种方式呢？多想想你的父母、你的孩子、你的丈夫，又不愁吃不愁穿的年代，为什么不好好活着呢？我告诉大家，这种状态下的病人它是不会再考虑到这些了，他只想着死了就解脱了，这是无法用理性的思维去理解的。所以像抑郁症的人最后能走出来很不容易，作为旁观者，不论是家人、同事、朋友、陌生人，对待可能合并有心理疾患者，不但不能嘲笑，更应该拿出善意去帮助他们，以帮助其早日摆脱困境。像心脏神经官能症的患者也是一样，他发作可能是间歇性的，医院检查又没有什么异常，所以切不可急躁，更应该陪在其身边，理解他。
05综合总结
心脏神经官能症作为一个功能性的心脏病，在既往是不受重视的。但随着社会的发展，一方面人们的压力越来越大，这个疾病的发病率也是急剧上升。虽然现在通过药物治疗、心理干预具有一定的疗效，但是它具有一个个体化的特点，不可预知因素多，所以也有些病人经过治疗后没有好转或者加重都有可能。由于该病专科性较强，像一些医疗水平欠发达的地区可能迟迟得不到诊断，虽然并不会影响到病人的寿命，但是如果症状反复的发作，病人就会深感痛苦，影响正常的生活，所以医院诊治才是正解。
注：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普。时间仓促，难免可能有遗漏或者错误之处，还望各位及时指出。如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎