一、初识患者
患者是33岁青年男性，3个月前情绪紧张后出现头晕，伴大汗、心慌，不伴有肢体活动及感觉障碍，期间测血压/94mmHg，休息后症状可缓解。此后症状反复发作，每次持续十几分钟至2小时。医院就诊，行心电图检查显示窦性心动过速，颈部血管超声、颅内血管超声、头颅CT、超声心动图检查均未见明显异常。患者首诊为原发性高血压2级，医生给予依那普利10mg每日1次、酒石酸美托洛尔25mg每日2次口服降压治疗。患者服药后次日血压可降至/80mmHg，但血压波动仍然明显，在体力活动或情绪紧张后即出现心慌症状，伴有血压明显升高。来急诊当日，患者在午饭后再次出现心慌，伴头晕、轻微头痛，自测血压/98mmHg，症状持续不缓解来诊。
高血压二、患者治疗
在急诊碰到这类患者，如果完善常规的实验室检查和影像检查没有发现特殊的异常，医生经常会把患者的症状归因于紧张、焦虑等情绪因素，临床上可能会诊断为“心脏神经官能症”，甚至建议患者心理科或精神科就诊进一步评估。对于本患者，我本来也认为是这种情况，但在询问病史时发现，患者情绪比较平稳，并没有明显的紧张，却有明显的手抖，继续追问病史，该患者近期有失眠、早醒，易烦躁，易饥饿、食量增加，但体重减轻。而这些情况是甲状腺功能亢进的典型症状，因此我们迅速完善了血清甲状腺功能监测，急诊的化验结果很快回报，患者血清三碘甲状原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）水平明显升高，而促甲状腺激素（TSH）水平明显降低（低于检测下限），这就更支持甲状腺功能亢进造成的继发性高血压的诊断了。在我们的见一下，患者到门诊进一步完善相关检查（急诊可以进行的检查项目有限，通常只进行紧急情况下必要的检查），甲状腺超声检查提示甲状腺体积增大，光点增粗，血流信号极其丰富，呈“火海征”。门诊调整药物治疗为甲巯咪唑10mg每日3次、普萘洛尔10mg每日3次，并停用依那普利。对症治疗的效果是显而易见的，2周后患者血压逐渐下降并稳定，同时饥饿感减轻，食量恢复正常，烦躁不安、心慌症状也明显改善。
甲状腺超声表现三、医生感悟
由于心血管系统是甲状腺激素作用的重要靶器官，因此在甲状腺功能亢进时，过量的甲状腺激素使得交感神经兴奋，心血管系统处于高动力状态，心率增快、心排血量增加、外周阻力降低，并通过多种机制导致血压升高。临床上甲亢引起的高血压有着自己的特点，这种继发性高血压多发生在中、青年人，其表现主要以收缩压升高为主、舒张压一般正常或偏低，脉压差较大，单纯给予普通的降压药物治疗往往效果不佳。如果医生详细询问病史，常常可以发现有一种或几种不典型的甲亢症状存在，如：时有大汗、睡眠不好、烦躁不安、易激动、手震颤，有时还伴有轻度的甲亢高代谢症状，如食量增加，大便次数增多，体重减轻等。实验室检查甲状腺激素水平升高,甲状腺超声所见有助于明确诊断，给予抗甲状腺药物治疗不仅能控制甲亢相关症状，还能平稳有效地控制血压。
继发性高血压因此，对于年轻的高血压患者，除了