无论是急性心力衰竭引起心律失常，还是心律失常诱发急性心力衰竭，如不及时处理，都会加重心脏血流动力学障碍和心律失常恶化。
心律失常常见的快速性心律失常有房颤、单纯窦性心动过速、频发室性期前收缩、持续和非持续性室速。窦性心动过速、非阵发性交界性心动过速的处理以减慢心室率为主，重在基础疾病和心力衰竭的治疗。新发的快速房颤可加重血流动力学障碍，一旦出现低血压、肺水肿、心肌缺血，应立即电复律；如果病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发，则选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律；慢性房颤治疗以控制心室率为主，首选地高辛或毛花苷C静脉注射，如洋地*控制心率欠佳，可静脉缓慢注射（10-20分钟）胺碘酮-mg，减慢心率。急性心力衰竭中房颤一般不用β受体阻断药控制心率，但对二尖瓣狭窄所致的快速房颤，在其他药物无效时，可考虑使用。
急性心力衰竭伴频发或连发室性期前收缩，一般不选用抗心律失常药物，主要纠正心衰和维持水电解质平衡。如果并发持续性室速，无论单形或多形室速，一般都存在血流动力学不稳定，易恶化为室颤，首选电复律，但电复律后易复发室速，因此可加用胺碘酮静脉注射mg（10分钟），然后持续胺碘酮静滴1mg/min×6h，继以0.5mg/min×18h。室颤患者除颤后需应用胺碘酮预防复发。需要注意在心力衰竭中的室速不能用普罗帕酮。
急性心力衰竭伴缓慢性心律失常患者，如果血流动力学不受影响，则不需要特殊处理，当造成血流动力学障碍加重或恶化时，如二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、心室率＜50次/分的窦性心动过缓且药物治疗无效时，建议植入临时心脏起搏器。