房室折返性心动过速

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TUhjnbcbe - 2022/9/5 9:20:00
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  第一次到位的专家门诊的时候,韩大妈显得有些焦虑。


  “怎么不舒服呢?”


  我问。


  “心慌,十多年了,也不是很多,一年发作几次,时间也不长,但是发作起来真的很难受,感觉心脏都跳到嗓子眼了。”


  韩大妈说。


  “您每次是突然发作突然就好了,还是慢慢发作慢慢缓解的?每次多长时间呢?”


  发作的过程对于诊断很重要。我接着问到。


  “基本上都是晚上,无缘无故说发就发了,好的时候也是突然就好了,每次时间不长,最多几分钟。医院反复检查,心电图、动态心电图不知道做了多少回,都没有查到结果,弄得家里人都认为我是在装病了。”


  韩大妈一脸的无奈。


  听了韩大妈的叙述,是什么问题基本上已经明确了,只是缺少直接的证据。在孙大夫的建议下,韩大妈办理了住院手续。住院之后,孙大夫给韩大妈做了一个检查——食道调搏术。在检查过程中,韩大妈出现了次每分钟的心动过速,和她平时发作的症状一模一样。至此,韩大妈的诊断已经十分明确——阵发性室上性心动过速。第二天,韩大妈进行了微创手术,顺利的解决了这个困扰了她十多年的“心慌”问题。


  阵发性室上性心动过速是个什么病?


  阵发性室上性心动过速是心律失常的一种。顾名思义,它最主要的症状就是心动过速,也就是心跳很快,表现为心慌,其次具有阵发性发作的特点,表现为突发突止。是什么原因造成了阵发性室上性心动过速呢?那是因为患者的心脏的电路比正常人多了一条道,也可以理解为心脏的电路出现了“短路”。在某些特定的情况下,这些“短路”会开放,表现为心跳骤然的加快。当“短路”关闭的时候,过快的心跳会突然停止。


  阵发性室上性心动过速该怎么检查?


  如果患者有典型的心慌症状、突发突止,高度怀疑阵发性室上性心动过速,但是苦于没有发作时心电图,就像韩大妈一样十年了都不能明确,该怎么办呢?普通心电图只能采集几秒钟的心电信息,如果不是发作时,诊断价值很有限。普通的动态心电图,监测24小时心电信息,对于一年发作几次的患者来说,也是帮助很有限的。


  对于高度怀疑阵发性室上性心动过速的患者来说,首选进行食道调搏检查。韩大妈就是通过这个来明确的诊断。食道调搏术是医生将一根特殊的电极自鼻腔插入食道靠近心脏的位置,经此刺激心脏诱发阵发性室上性心动过速的发作。它不仅能够明确阵发性室上性心动过速的诊断,还有助于进行初步的分型。对于极少数不能耐受食道调搏术的患者,可以选择长程动态心电图。


  阵发性室上性心动过速该怎么治疗?


  阵发性室上性心动过速的治疗其实包括两个方面,也就是急性发作时的治疗和缓解期预防发作的干预。


  在阵发性室上性心动过速急性发作的时候,最重要的当然就是如何终止心动过速发作、转复窦性心律。对于一部分患者,采用屏气、刺激咽喉部等措施往往可以自行终止。至于压迫眼球或者是压迫颈动脉,因为具有一定的风险性,不建议非专业人士进行操作。如果简单的物理刺激无效,医院进行药物转律或者是行食道调搏。


  阵发性室上性心动过速缓解期的治疗,首选射频消融术,这也是唯一能够根治阵发性室上速的治疗。在手术当中,大夫会先找到引起阵发性室上性心动过速的那一条多出来的电路,然后采用射频消融导管——相当于电烙铁,把这多出来的电路烫掉。目前,阵发性室上性心动过速的射频消融技术非常成熟,成功率达到95%以上。对于极少数不愿意接受手术或者有手术禁忌症的患者,也可以采用抗心律失常药物治疗。

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