在手术中，如果不发生大失血或者罕见致命并发症的情况下，麻醉医师是非常有信心保障患者生命安全的。尤其是近些年一些先进监测设备的研发，更是让麻醉医师有如利剑在身。
在过去，人一旦心脏出现问题，别说手术了，就是能好好活着都是一种奢望。然而，当科学家研制出人工心脏起搏器之后，像传导阻滞这类严重心脏病已不再困扰大家。
下面，我们来简要了解一下这个挽救无数人生命的医疗仪器：
人工心脏起搏器，主要包括脉冲发生器、起搏电极导线、阳极和阴极组成一对电偶以及电回路等结构。
这是人工心脏起搏器的外观：
这是人工心脏起搏器的体内部分安装位置：
近些年，随着专家共识的几经修改，有关必须人工心脏起搏器的情况是非常统一的。也就是说，当出现下列情况时，必须安装心脏起搏器，否则随时会发生心脏停搏的情况而危及生命：
1.完全性房室阻滞伴有晕厥发作或心功能不全者；
2.先天性完全性房室阻滞伴有严重的心动过缓者；
3.症状性二度Ⅱ型房室阻滞者；
4.症状性二度Ⅰ型房室阻滞伴有血液动力学不稳定者（心率不稳定或者血压不平稳）；
5.病态窦房结综合征；
6.药物引起的症状性心动过缓而又不能停用药物者；
7.虽无症状但心率持续低于40次/分或心搏间歇大于3秒者；
8.心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速，合并完全性或高度房室阻滞或心动过速终止时有3秒的室性停搏者；
9.双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者；
10.双束支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞者；
11.持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者；
12.原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全性房室阻滞者；
13.颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状者。
可以说，从专业上几乎覆盖了各种安装起搏器的可能。但就是这样，我们也不能说万无一失或高枕无忧。因为，仪器设备也有坏的时候。
在临床工作中，我也一直告诫科里的年轻医生：每天一定要养成检查机器和设备的习惯，保不准哪一天就坏了。更为严重的是，可能就坏在手术当中。如果没有及时发现，可想而知后果是什么。
就在前几天，手术室推进来一位术前安装人工心脏起搏器的患者。手术本身并不大，但考虑到麻醉风险，还是让她安装了起搏器。由于她患有病态窦房结综合征，也就是上面第五条，医生为她安装了永久起搏器。因此，科里大夫似乎一点压力没有的上阵了。
然而，就在把她侧身安置在手术床上后，监护仪上忽然报警了。宽大的脉搏血氧饱和度波形，几乎直接提示心脏出了问题。科里的年轻大夫还在那里不紧不慢的粘紧电极贴和调试监护仪，似乎一点没有感受到风险即将来临。我立刻喊道：把患者翻回来，平放在手术床上。
随着患者平放在手术床上，监护仪上又重新出现了起搏器心电图。此时，科里的年轻大夫还以为是翻身接触不良导致的。我提醒她道：给心内科打电话，让他们来检查起搏器。毕竟，还是他们管理起搏器专业；另外，一旦确实是起搏器故障，他们也会及时采取有效救治方案。
心内科大夫来了之后，正常的检查也没有发现特别异常。直到我们再次把患者侧身的时候，起搏器心电图再一次消失，我们才明白：起搏器的电极脱落了。确切的说，属于接触不良的状态。
经过和家属的紧急沟通，决定重新安置起搏器后再手术。
事后，科里的年轻大夫直呼“好险”！
再一次提醒，再好的仪器也有坏的时候！一定要提前检查仪器设备，术中随时观察仪器状态。
参考文献：
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