来自《中国医学论坛报》
作者：医院心内科邹建刚、姜海
患者女性，61岁，因“阵发性头晕、心悸20余天并晕厥2次”就诊。
图A门诊心电图
图B腔内电生理检查术中记录的体表心电图
图C腔内His电图
1.图A：Ⅰ导联可见（+）P波，且似有房室分离，门诊诊断为“三度房室传导阻滞，交界性逸搏，室性早搏”。但仔细看下壁导联，可见QRS波前有（-）P波，在Ⅲ导联最为明显；在无室早时，（-）P与QRS波间期相对恒定，所以考虑为交界性逸搏。整个下壁导联未见（+）P波。图中第4个心搏波呈完左图形的宽QRS波，此QRS波是室早还是房早伴差传？
2.考虑患者有晕厥，且Holter记录有长RR间期，故在起搏器植入前先行电生理检查。图B记录到一过性下壁导联（+）P波，（+）P的PR间期为ms，而下壁导联（-）P的PR间期为ms（正常PR间期为ms~ms）。由此证实图A为交界性逸搏心律，心室率约40次/分。
3.图C示腔内His电图：左图为25mm/s与临床心电图一致的带有His电极的腔内图；右图为mm/s放大左图方框内的心电图。第1个逸搏心律时，腔内图呈A-H-V顺序；第2个出现HV阻滞（仅见到A-H）；第3个是与门诊心电图一致的宽QRS波，腔内电图呈V-H-A，证实该宽QRS波为室早。
本患者门诊心电图诊断为三度房室传导阻滞是否正确？是否有明确的窦性P波？宽的QRS波考虑室性早搏还是房早伴差传？以上问题通过腔内电生理检查获得证实。
作者简介：邹建刚，年获南京医科大学临床医学专业学士学位，9年获南京医科大学心血管病专业博士学位，2.7-3.7美国弗吉尼亚大学医学中心访问学者。
现任南京医院心脏科教授、主任医师，博士研究生导师；中华医学会心电生理与起搏学会委员，器械治疗工作委员会副主任委员；中华医师协会心律学分会委员；江苏省心电生理与起搏学会副主任委员；江苏省优秀医学重点人才；江苏省首批中青年科学技术带头人和“青蓝工程”普通高等学校中青年学术带头人；江苏省“六大人才高峰”高层次人才；年获中国CRT杰出成就奖。
承担国家自然科学基金项目4项，省部级项目多项，获国家科技进步二等奖1项，省部级科技进步二等奖、三等奖多项，发表论文余篇，其中被SCI收录论文30余篇。
专业特长：心脏起搏器植入术包括CRT即心脏再同步化治疗（三腔起搏器）慢性心衰、射频消融术。
研究方向：心脏性猝死的基础和临床研究；慢性心衰再同步化治疗的优化研究。
近期心电图链接：
阵发性心悸患者，心电图如何诊断？
室速还是房速？
读图解析┃消失的深q波~