继我院心内科开展三维心腔内超声技术以来，近日在该领域又取得新突破。在我院心内科刘世明教授、区文超教授的带领下，我院电生理团队利用CartoSound（三维诊断超声导管）为一位梗阻性肥厚性心肌病患者成功实施了室间隔射频消融手术。
正常成人室间隔的厚度为8mm～12mm。但如果是肥厚型心肌病的患者，厚度可能超过15mm。目前，中国成年人此病患病率为80/10万，粗略估计中国成年患者超过万。肥厚型心肌病是剧烈运动时发生猝死的最常见的病因，需要高度重视。
今年58岁的曾先生，1年前经常出现胸闷、气短，活动后明显，3月前曾因急性心力衰竭发作，病情危重被送入重症监护室抢救治疗，好转后出院，但仍有反复胸闷、气短，近日遂来我院就诊，心脏彩超检查发现患有梗阻性肥厚型心肌病。
治疗过程
曾先生入院后予左心导管检查测得左室流出道压差mmHg,存在明显梗阻，行冠脉造影排除冠心病，且未见合适间隔支不适宜酒精化学消融，经过精心讨论后，考虑患者有行室间隔射频消融指征。
林晓圳副主任医师熟练运用心腔内超声导管，在三维标测系统Carto的引导下，构建出心脏左心室模型，准确观察到患者左室壁增厚。
随后，将压力指示射频消融导管放入左室，通过超声构建的模型精确找到增厚的室间隔，利用消融导管的信号显示，标测希氏束、左束支、浦肯野纤维网等心脏关键传导系统，最后，对左室流出道基底部的肥厚间隔心肌实施了精准射频消融。
▲腔内超声见室间隔肥厚心肌及SAM征
▲腔内超声指引下行室间隔精准消融
术前经导管测得左室流出道压差为mmHg，消融术后压差为44mmHg，下降66mmHg，心脏彩超检查左室流出道压差术后比术前也下降了约50%，梗阻明显减轻，患者胸闷、气短症状较前明显改善。
三维心腔内超声指引下室间隔消融技术的成功开展，标志着我院在梗阻性肥厚性心肌病的诊治上步入一个新的里程碑，同时为患有梗阻性肥厚性心肌病的患者带来了福音。
资料库
梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophicobstructivecardiomyopathy,HOCM)的特征在于非对称性心肌肥厚，常发生在主动脉瓣下区域，且容易引起左心室流出道(leftventricularoutflowtract,LVOT)梗阻，引起胸闷、气促、晕厥甚至猝死等表现，梗阻越重，症状越明显，预后也越差。LVOT梗阻治疗目的在于改善梗阻，缓解症状。药物治疗包括β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，但总体疗效有限。非药物治疗如外科室间隔切除术，该手术需要开胸，创伤及风险高。室间隔酒精化学消融手术通过微创方法将乙醇选择性注入间隔支动脉使室间隔坏死，改善梗阻，但酒精化学消融要求间隔支动脉需与梗阻部位相匹配，如不匹配则不适合酒精化学消融，且酒精可能向非间隔支动脉渗漏造成不良后果，一定程度上限制其推广使用。
射频导管消融术(radiofrequencycatheterablation,RFCA)用于治疗心律失常已20余年。经导管释放的射频电流进入组织，使组织内温度升高，细胞内外水分蒸发，在局部产生界限清楚的凝固性坏死，并很少破坏周围正常组织。作为经皮介入技术，既避免了外科手术的大切口问题，且不存在诱发心律失常的风险。此外，RFCA可在靶目标位置直接消融，不受间隔支动脉解剖变异的影响。
肥厚型心肌病有这些症状
其实很多肥厚性心肌病患者没有或仅有轻微的症状，通常患者是在常规体检时发现杂音或发现心电图异常进而确诊。真正因为症状而就诊的不多，其可能始于儿童期、青春期或成人期，一般来说症状出现越早，预后越差。
这些症状可包括：
呼吸困难，尤其是运动时（最常见）
呼吸困难，而且在躺下时加重，坐起来或站立时好转
胸痛，有时会因活动而加重
昏厥或感觉自己可能昏倒
感觉自己的心脏跳动极快或出现“漏搏”
双足、双脚踝或双腿肿胀
如有以上症状
请及时寻求医生的帮助
专家介绍林晓圳
心内科副主任医师，医学博士。广东省医学会心血管病学会青年委员，广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会委员，广东省医学会心脏起搏与电生理学分会青年委员，广州市医学会心血管分会委员。
擅长领域：冠心病、心律失常的介入治疗，开展房颤、房速、房扑、室上速、室早、室速等快速性心律失常的射频消融术以及心脏起搏器植入术10余年，积累了丰富的临床经验。开展左心耳封堵术、房颤冷冻球囊消融术、心脏腔内三维超声术等新技术，致力于不断提高心律失常的治疗质量。
专家门诊时间：星期二下午，星期四上午
来源
心内科
编辑｜广医二院全媒体工作室
昌岗院区（本部）：广州市海珠区昌岗东路号
番禺院区：广州市番禺区亚运南路63号
西院区：广州市海珠区工业大道中广纸路21号
医院网址：