洪某某，女，56岁
-10-18初诊
主诉：小腹胀4个月
现病史：小腹胀，局部喜按，尿频，小便不*。余无明显不适。舌偏红暗，苔微*腻，舌下静脉曲张，脉沉细弦。曾多院多次进行各项检查均未见明显异常，西医无法治疗，患者愈发痛苦焦虑。
诊断：腹痛肝郁脾虚
处方：当归芍药散合四逆散加减
服药后，小腹胀、尿频减轻，继以上方加减猪苓、丹参、泽兰、马鞭草、王不留行等，纯中药治疗，续服50剂（因为中间停药，稍有反复），停药后小腹胀未再发作，仅稍有尿频。
笔者见过几例小腹痛尿频的患者，各项检查基本正常，西医往往难以施治，当作尿路感染治疗效果不佳，故求治于中医。此类患者常见脉弦，常有焦虑烦躁，其症状应为肝郁脾虚、湿滞血瘀引起，而非一般的尿路感染由膀胱湿热引起，故宜用四逆散（脉弦较有力舌偏红暗）、当归芍药散（脉弦细舌偏淡胖）或小柴胡汤（脉弦口苦），合五苓散或猪苓汤，常加活血利水药，如马鞭草、王不留行、益母草、怀牛膝或川牛膝、丹参配泽兰等，有时酌加温阳药以助膀胱气化，如肉桂、益智仁。另外，服药的同时，还应嘱咐患者注意饮食和情志的自我调节，如此往往能收到较好的效果。
《金匮要略》卷下：当归芍药散别名六气经纬丸（《元和纪用经》）。
处方当归9克芍药18克茯苓12克白术12克泽泻12克川芎9克
制法上六味，杵为散。
功能主治疏肝健脾。主妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疞痛。现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。
用法用量每服6克，温酒送下，一日三次。
备注本方主治妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。据《元和纪用经》所载，本方原用于养生，能祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色；散寒邪、温瘴、时气。安期先生赐李少君久饵之药，后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。
摘录《金匮要略》卷下
《伤寒论》：四逆散处方甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药各等分
制法上四味，捣筛为细末。
功能主治疏肝和脾，解郁透热。治少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脉弦细。
用法用量白饮和服3克，一日三次。
咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白。
备注本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。
摘录《伤寒论》
《伤寒论》：小柴胡汤处方柴胡12克*芩9克人参6克半夏（洗）9克甘草（炙）5克生姜（切）9克大枣（擘）4枚
功能主治和解少阳。治伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；妇人伤寒，热入血室；疟疾、*疸与内伤杂病而见少阳证者。
用法用量上药七味，以水1.2升，煮取毫升，去滓，再煎取毫升，分两次温服。
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克；若腹中痛者，去*芩，加芍药9克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克；若心下悸，小便不利者，去*芩，加茯苓12克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。
备注方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；*芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。
摘录《伤寒论》
《伤寒论》：五苓散处方猪苓10克（去皮）泽泻15克白术10克茯苓10克桂枝7克（去皮）
制法上五味，捣为散。
功能主治利水渗湿，温阳化气。治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。
用法用量以白饮和服3克，日三服。多饮暖水，汗出愈。
备注方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。
摘录《伤寒论》
《伤寒论》：猪苓汤处方猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各9克
功能主治滋阴清热利水。治水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。
用法用量以水毫升，先煮四味，取毫升，去津，入阿胶烊消，分二次温服。
备注方中以猪苓，茯苓渗湿利水为君；滑石，泽泻通利小便，泄热于下为臣，君臣相配，既能分捎水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结；更以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。
摘录《伤寒论》
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