年2月26日至年5月8日，上海累积新冠病*感染死亡例。绝大多数死者合并有多种严重的慢性基础疾病及晚期肿瘤。这些慢性基础疾病包括冠心病、急性冠脉综合征、心功能不全、高血压、脑梗死后遗症、糖尿病、阿尔兹海默症等。90%以上未接种过新冠疫苗。死亡的直接原因均为基础疾病或恶性肿瘤。
目前上海的新冠死亡概率大概为0.06%（死亡人数除以感染人数），病死率大概为0.97%(死亡人数除以确诊人数)。截止5月1日，计算出平均死亡年龄为82.6岁。
显然，心血管疾病患者和老年人成为了当下防疫的重点人群。这是为什么？让我们多一些了解。
合并心血管疾病对新冠病*感染结局的影响
患有心血管疾病与新冠重症感染和更高的死亡率相关
Figliozzi等人的荟萃分析表明，有CVD史可使患重型新冠病*性疾病发生的几率增加3倍[比值比（OR）3.15，95%可信区间（CI）2.26–4.41]。如果患者“死亡、入住重症监护病房（ICU），和/或使用机械通气或疾病进展”，被归类于新冠病*的重型感染。
Tomasoni等人证明，有心衰病史的患者预后显著不良，死亡率和住院并发症较高。另一项荟萃分析得出结论，心衰的存在与冠状病*疾病（COVID-19）的死亡率翻倍相关（OR2.03，95%可信区间1.28–3.21）。
心血管疾病风险因素与新冠重症感染和更高的死亡率相关
高血压、糖尿病、肥胖是心血管疾病的主要危险因素。COVID-19似乎加剧了糖尿病患者高血糖的潜在病理生理过程。英国的一项全人群研究显示，1型糖尿病患者的COVID-19相关住院的死亡率增加了3.5倍(95%CI3.16-3.90)，在2型糖尿病患者增加了2倍。肥胖患者的COVID-19重症感染严重程度和死亡率也有所增加。一项包括39万多例确诊患者的汇总分析表明，肥胖者更有可能患上COVID-19(风险比值比1.46)、因此住院的风险增加两倍、ICU住院和死亡的风险分别增加1.7倍和1.5倍。
慢性肾病是另一种与新冠重症感染相关的并存疾病。估算的肾小球滤过率较低者与COVID-19的高死亡风险相关。多项荟萃分析得出结论,高血压的存在显著增加了出现COVID-19重症或死亡风险的几率，但与肥胖的关系需要进一步澄清，因为肥胖者在高血压患者更为普遍。
种族似乎与冠状病*疾病的易感性和结局有关。来自英国的数据显示，因COVID-19入住ICU的患者中有三分之一来自南亚或是黑人。来自美国的报告同样表明非洲裔美国人等少数民族群体受到了不成比例的影响。
COVID-19在老年人群的病死率最高。一项包含61.1万名患者的荟萃分析强调了年龄对死亡率的决定性影响。死亡率最高的是80岁以上的患者，其死亡率是年轻患者的6倍。这突出表明，年龄增长是COVID-19病程严重性的主要风险因素。
有几种潜在的机制可以解释为什么存在心血管疾病危险因素的人群和心血管疾病的患者病情更严重。这些将在以后的病理生理学机制中阐述。
二、新冠病*感染的心血管表现和临床病程
新冠病*感染与其他冠状病*感染的心脏表现并无明显不同
以往的冠状病*感染暴发，例如严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)都显著增加心血管的发病负担。SARS常见的心血管并发症有低血压、心肌炎、心律失常和心脏性猝死。诊断检查显示心电图改变，亚临床左室舒张功能障碍，肌钙蛋白升高。
冠状病*疾病的心脏表现似乎与之前爆发的其他冠状病*感染类似。COVID-19患者入院时经常发生心肌损伤。有心肌损伤证据的患者通常年龄较大，有更多的心血管合并症和危险因素。肌钙蛋白水平升高与更需要机械通气支持和更高的住院死亡率相关。
心脏症状与新冠病*感染的不良预后相关
COVID-19与急性冠脉缺血综合征之间存在许多潜在的联系。有证据表明，COVID-19增加了急性心肌梗死和缺血性中风的风险。斑块不稳定和供需失衡是COVID-19可能诱发急性冠脉综合征（ACS）的机制。因此，新冠肺炎疑似患者在家中突然死亡和不明原因死亡的比例可能是由3型心肌梗死引起的。
38份的多病例报告显示，COVID-19感染在出现症状时，存在急性心肌炎，但确切的发病率仍不清楚。德国的一项前瞻性研究对名COVID-19康复患者进行了心脏磁共振(CMR)成像研究。结果表明，60%的患者有持续的心肌炎症。
心律失常是COVID-19-19患者在心血管方面的常见表现，COVID-19特异性缓慢型心律失常尚未报道。关于COVID-19患者室性心动过速(VT)和心房颤动(AF)等恶性心律失常的数据仍然有限。小样本临床研究估计COVID-19患者新发AF的发生率在3.6%至6.7%之间。丹麦全国注册中心的一项研究显示，与去年同期相比，在全国禁闭的前三周，新发房颤的诊断率降低了47%，这可能与导致ACSs住院人数减少的原因相同。
中国的早期研究表明，失代偿性心衰是COVID-19最常见的并发症之一。COVID-19有可能通过病*的直接浸润、促发炎症或心脏纤维化而导致心力衰竭。新冠病*性疾病对代谢需求的增加也可能掩盖亚临床心衰或加重患者先前已经存在的心衰。血清B型利钠肽（BNP）水平升高与死亡率显著增加有关。
静脉血栓栓塞疾病越来越被认为是导致COVID-19患者住院之后病情迅速恶化的关键因素。多个较小规模的临床研究报告血栓栓塞事件的发生率在25%到31%之间。这些报告还表明炎症和血栓前的标志物与静脉血栓栓塞疾病和死亡率之间存在关联。
新冠感染的长期表现尚不明确，需要长期随访
存在急性心脏损伤、血管功能障碍和血栓形成的COVID-19患者，对他们的心血管的长期影响提出了重要的问题。目前，尚不清楚COVID-19是否会导致持续性心肌损伤，是否存在该病导致冠状动脉疾病和心衰的长期风险。长期的随访和观察对于阐明冠状病*疾病对健康影响的持续时间和严重性至关重要。