作者：医院李潭溪主任医师
摘要：抗室性心率失常的药物治疗；治疗心力衰竭的强心药；心脏上支架适应症的掌握，都应从循证和价值医学去审视。
关键词：循证医学价值医学早跳室性期前收缩（室性早搏）心脏性猝死心律失常心力衰竭上支架血管狭窄侧支循环
现在临床医学正从传统经验的医学模式，走向循证医学和价值医学的模式。传统医学是根据临床用药经验，治疗一些疾病的表象，忽视了疾病的本质和患者的预后。
多年来，常听说“我有早跳”。做心电图若发现了室性期前收缩（室性早搏），尤其在心肌梗塞后，出现频发的室性早搏和短阵室性心动过速，都要用药物去治疗，使早搏减少或消失。认为室性早搏若不及时治疗，可发展成危险的心室扑动和颤动，会造成心脏性猝死。由于室性早搏经常反复或长期出现，所以用药也很长久。现在证实，这种治疗是失当的！
在上世纪80年代，出现了两个能控制室性早搏的新药即：氟卡尼和英卡尼。用药后，几乎可以完全可以控制心肌梗塞后的室性心律失常，但死亡率却较未控制室性心律失常的患者增加了2.5倍，猝死率增加了3倍。以后，许多长期临床研究都还证实了这一点。经验医学只看到了室性早搏的有无，没看到患者的预后。
心脏支架另外，认为心肌梗死后，心肌坏了，心肌收缩力减弱了，应当用增加肌力的强心药，用药后也看到了缓解了一些症状，但多年长期随访证实，用这种增加心脏收缩力的强心药会明显增加死亡率的，相反，能改善心力衰竭，使之，活的更长、更好的药物却是，负性肌力的药物，都是抑制和减弱心肌收缩力的药物。近年的临床和实验都证实，恰当、适时地应用，负性肌力的药物是正确的。
再有，心脏血管狭窄上不上支架的问题，如果是多年形成的慢性完全闭塞（不止是75%，而是%的闭塞），此时，已有丰富的侧支循环，一般日常生活、工作时，心律平稳，且无明显心绞痛。运动负荷试验无明显缺血加重，在这种情况，经循证医学证实，不上支架的预后和生活质量，与上支架者相比，有些无明显差异，多数还都高于上支架者。尤其是伴有上支架处的远端，更细的血管有严重狭窄，支架无法到达，使之通畅的情况；或上支架正好上到血管分叉部位使血流反而不畅者。上支架后，原狭窄或闭塞血管打通了，但是侧支循环减少甚至消失了，等于用人工的一段血管代替一大片自身、生来就有的血管网，真是，得不偿失。
走进循证和价值医学，使我们看到了经验医学的种种偏差，找到了让我们活得更长，更好的医疗方法。