在门诊上经常有患者会问到，“大夫，我没有胃炎，没有反酸烧心为什么要吃碳酸氢钠片，您是不是开错了呀？”其实，这并不是大夫开错了，而是有些慢性肾功能不全的患者必须要吃的。那么，为什么慢性肾功能不全的患者要吃碳酸氢钠片？一个小小的碳酸氢钠片（俗称苏打片，英文NaHCO3）到底在肾功能不全的患者身上起了什么重要作用？今天就为大家解密碳酸氢钠片。
肾脏是维持血清碳酸氢盐和调节酸碱平衡的器官，当肾脏损伤，肾功能减退，肾小球滤过率下降，体内酸性物质排出障碍，潴留人体内，人体的酸碱平衡状态就被打破，出现酸碱平衡紊乱，就可引起代谢性酸中*。
代谢性酸中*有什么临床表现？轻度慢性酸中*，会有轻度的恶心，食欲不振，但比较严重的酸中*，如动脉HCO3-15mmol/l,则有较明显的症状，如食欲不振、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、虚弱无力、呼吸深长，甚至呼出气体中有酮味（烂苹果味），还可有心律失常，心动过速或心率过缓。代谢性酸中*在慢性肾脏病中的不良影响，还包括骨矿质紊乱的恶化，儿童生长发育迟缓，肌肉退化，白蛋白合成减少和死亡率增加等。
肾病患者如果出现了代谢性酸中*怎么办？当然是补碱，主要补充碳酸氢钠，纠正酸中*。碳酸氢根可以中和人体内产生的过多的酸性物质，其原理为：H++HCO32-=H2O+CO2，产生的水对人体无害，二氧化碳可以通过呼吸排出。对于轻度的代谢性酸中*，口服碳酸氢钠即可，而对于重度的代谢性酸中*，需要静脉补充碳酸氢钠，必要时需要紧急血透。另外，对于合并高尿酸血症的慢性肾病患者，碳酸氢钠还可以碱化尿液，促进血尿酸的排泄，预防尿酸盐结晶在肾脏的沉积。也就是说给慢性肾病患者处方碳酸氢钠是“保肾”，而不是“保胃”。
医院的一项研究表明，慢性肾脏病患者口服碳酸氢钠可以延缓肾衰竭进展到终末期肾病（ESRD）的速度，并改善其营养状况。研究人员选取例成年慢性肾脏病患者，其内生肌酐清除率15-30ml/min1.72m2，血清HCO3-水平在16-20mmol/L，随机分为治疗组和对照组组，治疗组每日补充碳酸氢钠，而对照组只接受标准治疗，观察两年，主要观察终点为内生肌酐清除率下降率，内生肌酐清除率快速下降（内生肌酐清除率每年下降大于3ml/min1.72m2）的患者比例及进入ESRD(内生肌酐清除率小于10ml/min1.72m2)；次要观察终点指标为膳食蛋白摄入量、标准化蛋白氮呈现率、血清白蛋白及上臂周径。结果显示：与对照组比较，口服碳酸氢钠组内生肌酐清除率下降减慢，治疗组患者下降为1.88ml/min1.72m2，而对照组患者下降5.93ml/min1.72m2，二者有显著性差异（P＜0.）。治疗组患者病情快速进展的可能性也显著降低，治疗组为9%，对照组45%，二者有显著性差异（P＜0.）。治疗组患者更少发展至ESRD，治疗组6.5%，对照组33%，二者有显著性差异（P＜0.）。治疗组患者的营养参数，耐受性好于对照组。本研究表明：补充碳酸氢铵能延缓慢性肾脏病患者由肾功能衰竭进展到ESRD，并能改善慢性肾脏病患者的营养状态。
来源：张昱大夫肾病专栏